原標(biāo)題：異地就醫(yī)直接結(jié)算進展如何？醫(yī)保中心和院長負(fù)責(zé)人親自告訴你！

文章轉(zhuǎn)載：010-

關(guān)注

┃來源：看看新聞Knews

看病，歷來是老百姓最關(guān)心的事兒。而隨著交通愈加便利，人員流動也更加頻繁，異地就醫(yī)成為一個繞不過去的熱點議題。什么時候異地就醫(yī)可以像在“家門口”看病那樣方便？長三角作為全國第一個門診和住院費用都能跨省直接結(jié)算的試點地區(qū)，備受關(guān)注。

如今在長三角，已有29個城市實現(xiàn)醫(yī)?！耙豢ㄍā?，覆蓋醫(yī)療機構(gòu)達(dá)到了1200多家。這樣的成績是如何實現(xiàn)的？在改革中又遇到哪些難題？未來將會如何進一步推進？有關(guān)異地就醫(yī)直接結(jié)算，我們邀請了上海市醫(yī)保中心主任周驥、寧波市社保中心副主任陳英和上海市第六人民醫(yī)院院長殷善開做客東方衛(wèi)視答疑解惑。

異地就醫(yī)直接結(jié)算如何辦理？

周驥：其實這個模式是非常簡單的。有兩種模式，一個是柜臺的模式，比方說我們退休的參保人，只要拿一張三代社保卡去辦一下就可以了。職工稍微麻煩一點，要加一個證明，就是單位外派到外省市的證明。上海在5月21號，已經(jīng)開通了“一網(wǎng)通辦”，我們退休的人員，可以直接在“一網(wǎng)通辦”上辦理申請，這個非常方便。登記一次，數(shù)據(jù)就留在上面了。

外地病患來上海就診，是否會擠占本地醫(yī)療資源？

殷善開：我們總體來講，現(xiàn)在住院在醫(yī)保異地結(jié)算里不過是用了10%。第二，在門診都是一個萬分之不到10的這樣一個比例，無論是對整個門診或者住院的醫(yī)療資源的占用，所占的比例是相當(dāng)?shù)偷?。另外一個數(shù)據(jù)更加得重要，就是說上海這幾年，大型的三級甲等無論是綜合還是專科醫(yī)院，都有相當(dāng)多的外地病人。對于我們醫(yī)院來講，就是說一直就是這樣一個狀態(tài)。住院的病人當(dāng)中，非醫(yī)保的病人，占比大概在70%左右。然后在門診，我們的非醫(yī)保的病人，占比大概在50%左右。那么有了醫(yī)保異地結(jié)算以后，我們住院的病人，非醫(yī)保的病人，事實上只上升了百分之零點幾個點。醫(yī)保異地結(jié)算，并沒有更多地去占用上海的醫(yī)療資源，而只是解決了來上?？床〉倪@些病人，他們的便利的問題。

醫(yī)保異地結(jié)算是如何實現(xiàn)的？

周驥：上海參保人有1800萬，那么在上海的異地結(jié)算的人員只有幾十萬人，所以這個數(shù)據(jù)其實在我們結(jié)算系統(tǒng)里面，這是一個非常小的數(shù)量級的一個計算。最需要打通的，其實還是我們的結(jié)算環(huán)節(jié)。我們采用的是就醫(yī)地的目錄，參保地的政策。其實就是通過這個結(jié)算平臺，把我們的數(shù)據(jù)傳回去，然后通過結(jié)算以后，把我們的數(shù)據(jù)留下來，這個是最關(guān)鍵的一件事情。不然的話，就是在上海看，用上海的目錄做了以后，回去以后，他就不知道怎么算了。

陳英：參保人員在上海的醫(yī)院看病，上海的按照上海的用藥的習(xí)慣，按照上海的醫(yī)保目錄給參保人員用藥。你如果是按照過去一樣，按參保地政策的，那它回來報銷就少了，那現(xiàn)在呢，政策明確，按就醫(yī)地目錄直接結(jié)算，那這樣他就基本上大部分就能夠得到報銷了。

異地就醫(yī)直接結(jié)算是否會導(dǎo)致無序就醫(yī)？

陳英：我們浙江省對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革當(dāng)中，分級診療我們一直是非常重視的，參保人員要到外地去就診，是需要寧波比較大的醫(yī)院，出具轉(zhuǎn)診的證明的。第二塊就是經(jīng)濟杠桿，你轉(zhuǎn)到上海去就診，醫(yī)保基金的支付比例，像我們轉(zhuǎn)到第六醫(yī)院，醫(yī)?；鸬闹Ц侗壤且陆?0個百分點的。如果你轉(zhuǎn)到了上海的二級醫(yī)療機構(gòu)，你下浮比例要下浮20%的，是有一個經(jīng)濟杠桿的，這樣的分級治療的制度，使得我們寧波參保人員，這個轉(zhuǎn)外的轉(zhuǎn)診率始終保持在10%以下，到現(xiàn)在直接結(jié)算了，也沒突破10%。

誰是異地就醫(yī)直接結(jié)算的受益者？

周驥：我這邊有兩個數(shù)字，從2018年9月28號到2019年6月30號，這段時間是長三角的門診已經(jīng)開通了，有一個統(tǒng)計的數(shù)據(jù)是什么呢？就是浙江、江蘇、安徽，在上海的門診就醫(yī)人次是6.3萬。上海在浙江、江蘇、安徽就醫(yī)的上海的老人4.6萬，從這個數(shù)據(jù)來看其實比例是基本相當(dāng)?shù)?。這個比例一定會越來越高的，因為上海的老人到外省市去養(yǎng)老了以后，他等于是定居在那里了，那么他在那邊刷卡、就醫(yī)這就更方便了。

陳英：我們下一步，今年還將擴大28家醫(yī)療機構(gòu)，明年還要擴大38家醫(yī)療機構(gòu)，這個計劃已經(jīng)排好了。再呢，特別是要把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，基層的這一塊要納入。因為我們上海參保人員的醫(yī)保待遇是差別化的醫(yī)保待遇，你如果門診到大醫(yī)院看病，醫(yī)保的報銷比例是稍微低一點的，但是到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報銷比例是高的。那使得這個退休人員在寧波也能夠享受到社區(qū)的政策，我們務(wù)必要把基層醫(yī)療機構(gòu)納入到我們門診結(jié)算的范圍，現(xiàn)在還比較少，我們52家當(dāng)中是7家基層醫(yī)療機構(gòu)，不夠多。異地就醫(yī)結(jié)算，就是要努力解決少數(shù)人的大問題。

原標(biāo)題：異地就醫(yī)直接結(jié)算最權(quán)威詳細(xì)的解讀來了

責(zé)任編輯：