上海醫(yī)保局

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上海醫(yī)保局聯(lián)系方式

辦公地址：上海市世博村路139號

辦公時間：周一至周五

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上海市醫(yī)保局職能職責(zé)

（一）貫徹執(zhí)行有關(guān)醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的左邊法律右邊、法規(guī)、規(guī)章和方針、政策，研究起草有關(guān)醫(yī)療保障制度的地方性法規(guī)、規(guī)章草案，擬訂醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度和長期護理保險制度的政策、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)，并組織實施。

（二）組織擬訂并實施醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，推進醫(yī)療保障基金支付方式改革。

（三）組織擬訂醫(yī)療保障籌資和待遇政策，完善動態(tài)調(diào)整機制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)各類人群醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機制。擬訂有關(guān)醫(yī)療補助政策。指導(dǎo)和推動多層次醫(yī)療保障體系的發(fā)展。負(fù)責(zé)推進長期護理保險制度改革工作，對長期護理保險基金進行監(jiān)管。牽頭推進老年照護統(tǒng)一需求評估管理工作。

（四）組織擬訂城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，建立動態(tài)調(diào)整機制，擬訂醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判規(guī)則并組織實施。

（五）組織擬訂藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價格合理確定和動態(tài)調(diào)整機制，推動建立市場主導(dǎo)的社會醫(yī)藥服務(wù)價格形成機制，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。

（六）制訂藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購政策并監(jiān)督實施，指導(dǎo)藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購平臺建設(shè)。受國家有關(guān)部門委托，牽頭協(xié)調(diào)開展有關(guān)藥品、醫(yī)用耗材等集中采購服務(wù)。

（七）擬定定點醫(yī)藥機構(gòu)、長期護理保險評估和服務(wù)機構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法并組織實施，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

（八）負(fù)責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)。組織擬定和完善異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算政策。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。開展醫(yī)療保障領(lǐng)域國際合作交流。

（九）完成市委、市政府交辦的其他任務(wù)。

（十）職能轉(zhuǎn)變。上海市醫(yī)療保障局要完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民、職工基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。

（十一）與上海市衛(wèi)生健康委員會的有關(guān)職責(zé)分工。上海市衛(wèi)生健康委員會、上海市醫(yī)療保障局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機制，協(xié)同推進改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。