1.2018醫(yī)保年度的起止時(shí)間是怎樣規(guī)定的？

2018醫(yī)保年度自2018年4月1日至2019年3月31日。

2.2018醫(yī)保年度哪些標(biāo)準(zhǔn)作了調(diào)整？

為進(jìn)一步提高本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平，2018醫(yī)保年度，本市職工醫(yī)保參保人員個(gè)人醫(yī)療帳戶計(jì)入水平增加，統(tǒng)籌支付封頂線提高。同時(shí)，為不增加參保人員的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)均不作調(diào)整。

為進(jìn)一步減輕參保人員的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，2018醫(yī)保年度，本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的最高支付限額從46萬(wàn)元提高到51萬(wàn)元，“封頂線”以上的符合本市醫(yī)保規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用，仍可報(bào)銷(xiāo)80%。

3.2018醫(yī)保年度，本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的個(gè)人醫(yī)療帳戶資金計(jì)入是如何規(guī)定的？

2018醫(yī)保年度，本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員個(gè)人醫(yī)療帳戶資金將于4月1日計(jì)入，其中個(gè)人繳費(fèi)部分按實(shí)際繳費(fèi)金額計(jì)入，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入部分與2017醫(yī)保年度相比，所有參保人員均有不同程度的提高，具體為：

在職職工

34歲以下的，從175元提高到210元；

35歲到44歲的，從350元提高到420元；

45歲以上的，從525元提高到630元。

退休人員

74歲以下的，從1400元提高到1680元；

75歲以上的，從1575元提高到1890元。

計(jì)算公式

①歷年帳戶＝（本年度個(gè)人醫(yī)保繳費(fèi)合計(jì)+單位繳費(fèi)計(jì)入個(gè)人賬戶金額-本年度年初預(yù)注額+本年度末賬戶余額-上年度扣減額+本年度醫(yī)保調(diào)整額+其他保險(xiǎn)轉(zhuǎn)入額）×（1+利率）

②當(dāng)年帳戶＝下年度預(yù)注月記帳額×12+個(gè)人賬戶單位繳費(fèi)部分計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)+[本年度清算額（如本年度清算額為負(fù)數(shù)）]

案例

登陸“上海醫(yī)保網(wǎng)”（）進(jìn)入“個(gè)人醫(yī)保信息查詢”↓

注：如果尚未申請(qǐng)個(gè)人密碼，請(qǐng)攜帶本人身份證、社?？ɑ蜥t(yī)?？ǖ礁鲄^(qū)醫(yī)保中心、街道（鎮(zhèn)）醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)申辦，閑去社保中心或社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心申請(qǐng)麻煩，可以網(wǎng)上申請(qǐng)啊，點(diǎn)鏈接：“秒開(kāi)”上海社保網(wǎng)上辦事密碼

點(diǎn)擊“個(gè)人賬戶清算信息”，就可以看到下圖這樣的示例↓↓↓

【歷年帳戶】＝(①+②-③+④-⑤+⑥+⑦)×(1+利率)

【當(dāng)年帳戶】＝預(yù)注月記帳額⑧×12+個(gè)人賬戶單位繳費(fèi)部分計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)⑨+[本年度清算額（如本年度清算額為負(fù)數(shù)）]

①先看【歷年賬戶】。他2017醫(yī)保年度末賬戶余額為.40元，需要先減去2017年度年初預(yù)注額為2433.20元。然后加上本年度個(gè)人醫(yī)保繳費(fèi)合計(jì)2253.70元，再加上單位繳費(fèi)計(jì)入個(gè)人賬戶金額350元，得出的本年度清算額為.90元。再加上374.67元的利息，所以他2018醫(yī)保年度【歷年賬戶】就為.57元。

②再看【當(dāng)年賬戶】。2018醫(yī)保年度，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入部分提高至420元，再加上12個(gè)月的預(yù)注額（189.10元x12=2269.20元），他2018年度【當(dāng)年賬戶】即為2689.20元。

4.新的統(tǒng)籌基金最高支付限額是多少？超過(guò)最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用還可報(bào)銷(xiāo)嗎？

為進(jìn)一步減輕參保人員的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，2018醫(yī)保年度，本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的最高支付限額（簡(jiǎn)稱(chēng)“封頂線”）從46萬(wàn)元提高到51萬(wàn)元，“封頂線”以上的符合本市醫(yī)保規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用，仍可報(bào)銷(xiāo)80%。

5.2018醫(yī)保年度，本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)是否調(diào)整？

為不增加參保人員的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，2018醫(yī)保年度本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)均不作調(diào)整，仍然按照2017醫(yī)保年度標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。具體為：

參保對(duì)象

門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)

(元)

統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)

（元）

在職職工

1500

1500

退休

人員

2000年12月31日前退休

300

700

2001年1月1日后退休

700

1200

6.往年醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換時(shí)，醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算要暫停。今年是否暫停？如果暫停，這期間醫(yī)療費(fèi)如何報(bào)銷(xiāo)？

為配合2018醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換工作，本市醫(yī)保計(jì)算機(jī)系統(tǒng)將于2018年3月30日、31日和4月1日部分時(shí)段內(nèi)暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的具體時(shí)間如下：

日期

暫停聯(lián)網(wǎng)時(shí)段

3月30日（星期五）

0∶00－6∶00

3月31日（星期六）

0∶00－6∶00

20∶30－24∶00

4月1日（星期日）

0∶00－7∶00

暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算期間，參保人員（包括本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等參保人員）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診醫(yī)療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以及參保人員在定點(diǎn)零售藥店使用個(gè)人醫(yī)療帳戶資金購(gòu)藥所發(fā)生的費(fèi)用，由參保人員個(gè)人全額現(xiàn)金墊付。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知參保人員在15個(gè)工作日內(nèi)，憑醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)（或藥費(fèi)發(fā)票）、社會(huì)保障卡或社會(huì)保障卡（醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)用）、門(mén)急診就醫(yī)記錄冊(cè)、有效身份證件，至鄰近的區(qū)醫(yī)保事務(wù)中心辦理零星報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。

7.醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換期間的住院和家庭病床費(fèi)用如何結(jié)算？

對(duì)于2018年3月31日之前已辦妥出院（含急診觀察室留院觀察，下同）手續(xù)的參保人員，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在3月31日之前進(jìn)行出院費(fèi)用網(wǎng)上結(jié)算。

對(duì)于2018年3月31日前住院或開(kāi)設(shè)家庭病床時(shí)間已滿6個(gè)月的參保人員，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在3月31日之前進(jìn)行在院或在床的網(wǎng)上結(jié)算。

8.還有哪些途徑可以進(jìn)行咨詢？

有關(guān)醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換的具體問(wèn)題和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，可以登陸醫(yī)保網(wǎng)站查詢或撥打醫(yī)保咨詢服務(wù)熱線進(jìn)行詳細(xì)咨詢。資料：市人社局，左邊魯申君右邊綜合整理

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