居民醫(yī)保集中繳費(fèi)時(shí)間有調(diào)整?簽約家庭醫(yī)生醫(yī)保報(bào)銷比例可提高3個(gè)百分點(diǎn)?欠費(fèi)或中斷繳費(fèi)的醫(yī)保參保人員，續(xù)保、欠費(fèi)交清后如何使用……

　　

近日，市醫(yī)保局、財(cái)政局、衛(wèi)健委、稅務(wù)局聯(lián)合發(fā)布《衢州市醫(yī)療保障暫行辦法實(shí)施細(xì)則》，細(xì)則自2021年1月1日起實(shí)施。一起來(lái)看看，都是你關(guān)心的。

　　

參保征繳工作

　　

　　

(一)用人單位和職工、城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶和雇工按規(guī)定向單位、就業(yè)所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理職工醫(yī)保參保登記手續(xù)。領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員在原就業(yè)地參保。靈活就業(yè)人員在戶籍所在地(或本市居住證所在地)或原參保地參加職工醫(yī)保。

　　

(二)本市戶籍居民和持有本市居住證的人員在戶籍所在地(或居住地)參加居民醫(yī)保。在校學(xué)生在學(xué)籍地(或戶籍所在地)參加居民醫(yī)保。未辦理居住證的學(xué)齡前兒童可憑第一監(jiān)護(hù)人本市居住證參加所在地居民醫(yī)保。

　　

需要參加當(dāng)年居民醫(yī)保的，個(gè)人繳費(fèi)按當(dāng)年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)全額繳納;大中專院校中非本市戶籍的當(dāng)年新生和畢業(yè)生可按50%繳納，新生的參保時(shí)間為9月1日，畢業(yè)生的停保時(shí)間為8月31日。

　　

(三)新成立的用人單位應(yīng)當(dāng)在設(shè)立之日起30日內(nèi)參保。

　　

用人單位名稱、住所、單位類型、法人代表(或負(fù)責(zé)人)等發(fā)生變化或單位依法終止時(shí)，應(yīng)在30日內(nèi)辦理變更或注銷登記手續(xù)。

　　

用人單位發(fā)生人員新增、調(diào)動(dòng)、解除勞動(dòng)合同、辭退、辭職、退休、死亡等變動(dòng)時(shí)，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)申報(bào)，辦理核銷或變動(dòng)登記手續(xù)。

　　

(四)用人單位在辦理企業(yè)登記時(shí)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)登記。

　　

(五)職工和靈活就業(yè)人員繳費(fèi)基數(shù)按國(guó)家規(guī)定的職工工資統(tǒng)計(jì)口徑計(jì)算。高于全省上年度職工月平均工資300%的，按全省上年度職工月平均工資300%確定;低于全省上年度職工月平均工資60%的，按全省上年度職工月平均工資60%確定。繳費(fèi)基數(shù)保留到元。

　　

(六)新參加工作、重新就業(yè)人員，從進(jìn)入用人單位之月起，可按用人單位確定的月工資收入作為當(dāng)年繳費(fèi)基數(shù)。

　　

用人單位和靈活就業(yè)人員未按規(guī)定時(shí)間申報(bào)調(diào)整下年度繳費(fèi)基數(shù)的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定核定下年度繳費(fèi)基數(shù)。

　　

(七)用人單位和個(gè)體工商戶應(yīng)于每月10日前向主管稅務(wù)部門如實(shí)申報(bào)當(dāng)月單位繳費(fèi)基數(shù)和應(yīng)繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額并足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　

居民醫(yī)保的具體繳費(fèi)時(shí)間以當(dāng)年征收公告為準(zhǔn)。

　　

(八)暫行辦法實(shí)施前未建立醫(yī)保個(gè)人賬戶的用人單位和靈活就業(yè)人員，設(shè)立五年的繳費(fèi)過(guò)渡期。

　　

不建立醫(yī)保個(gè)人賬戶的非機(jī)關(guān)事業(yè)單位每月按繳費(fèi)基數(shù)的5.5%繳納(含生育保險(xiǎn)0.5%);機(jī)關(guān)事業(yè)單位每月按繳費(fèi)基數(shù)的8%繳納(含生育保險(xiǎn)0.5%)。職工個(gè)人每月按繳費(fèi)基數(shù)的1%繳納。

　　

不建立醫(yī)保個(gè)人賬戶的靈活就業(yè)人員每月按繳費(fèi)基數(shù)的6%繳納。

　　

對(duì)繳費(fèi)過(guò)渡期內(nèi)新成立的用人單位和新增的靈活就業(yè)人員，允許參照上述標(biāo)準(zhǔn)繳納職工醫(yī)保費(fèi)。

　　

(九)居民醫(yī)保新增資助參保對(duì)象當(dāng)年未參保的，從確定資格之月起資助參保;當(dāng)年已參保的，不退保費(fèi)，次年資助參保。對(duì)退出對(duì)象，當(dāng)年資助參保資格繼續(xù)有效，次年不再資助。

　　

醫(yī)療保障待遇

　　

　　

(一)職工醫(yī)保計(jì)算享受個(gè)賬待遇的建賬實(shí)繳年限包括異地轉(zhuǎn)入人員在異地統(tǒng)賬結(jié)合的實(shí)際繳費(fèi)年限。

　　

(二)按照我市各級(jí)政府改制(破產(chǎn))政策并按規(guī)定計(jì)提過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的機(jī)關(guān)事業(yè)、企業(yè)單位及改制(破產(chǎn))時(shí)在職職工，2014年12月31日前已退休的，按規(guī)定享受醫(yī)保個(gè)賬待遇;2015年1月1日以后退休的，其在當(dāng)?shù)貙?shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度至實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶統(tǒng)籌制度間的實(shí)際醫(yī)保繳費(fèi)年限，可計(jì)算為建賬實(shí)繳年限。退休后符合個(gè)賬待遇條件方可享受。

　　

我市實(shí)行醫(yī)保個(gè)人賬戶統(tǒng)籌制度的縣(市、區(qū))，改制(破產(chǎn))職工的身份以及可計(jì)算為建賬實(shí)繳的年限，實(shí)行互認(rèn)。

　　

(三)軍人服役期間的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限及個(gè)人賬戶繳費(fèi)年限，按照《中華人民共和國(guó)軍人保險(xiǎn)法》等規(guī)定執(zhí)行。

　　

(四)暫行辦法實(shí)施前已經(jīng)退休的人員，其現(xiàn)有的門診待遇和住院待遇可繼續(xù)享受;因用人單位申請(qǐng)建賬造成退休職工醫(yī)保個(gè)人賬戶年限不足的，允許用人單位申請(qǐng)補(bǔ)繳，也可以個(gè)人申請(qǐng)補(bǔ)繳。

　　

(五)連續(xù)足額繳費(fèi)6個(gè)月以上(不含補(bǔ)繳)的在職職工可享受生育津貼。參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員享受與其他參保職工同等的生育醫(yī)療待遇，不享受生育津貼。

　　

(六)將惡性腫瘤，慢性腎功能衰竭的腹膜透析、血液透析，器官移植的抗排異治療、心臟手術(shù)后抗凝治療，系統(tǒng)性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者)，再生障礙性貧血，重性精神疾病，慢性乙型肝炎(活動(dòng)性乙型肝炎)、乙型肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎(含丙型肝炎抗病毒治療)，糖尿病，血友病，肺結(jié)核，等納入特殊病種門診管理，診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療范圍按規(guī)定執(zhí)行。

　　

2021年7月1日起特殊門診定點(diǎn)范圍限市內(nèi)所有開展住院業(yè)務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市外二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　

(七)將高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肺結(jié)核、支氣管哮喘、慢性腎臟病、慢性阻塞性肺疾病、帕金森病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、阿爾茨海默病、精神分裂癥(情感性精神病)等12種常見(jiàn)的慢性病納入慢性病門診醫(yī)療保障范圍。

　　

慢性病門診病種申請(qǐng)確認(rèn)工作由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)共體醫(yī)院認(rèn)定。

　　

(八)同一種疾病享受特殊病種門診待遇或慢性病門診待遇，由參保人員自行選擇，不得重復(fù)享受。已選擇特殊病種門診和慢性病門診其中一項(xiàng)待遇的慢性病人員，首次申請(qǐng)更改待遇類型，自申請(qǐng)之日起執(zhí)行，再申請(qǐng)更改的，自申請(qǐng)之日下一年度起執(zhí)行。

　　

參保關(guān)系接續(xù)

　　

　　

(一)欠費(fèi)或中斷繳費(fèi)的醫(yī)保參保人員，續(xù)保、欠費(fèi)交清后，其待遇按以下規(guī)定執(zhí)行:

　　

1、年內(nèi)中途要求參加居民醫(yī)保的人員，其門診待遇從參保繳費(fèi)后次月享受，住院待遇、大病保險(xiǎn)待遇從繳費(fèi)滿3個(gè)月后享受。

　　

2、職工醫(yī)保欠費(fèi)3個(gè)月內(nèi)(含第3個(gè)月)的，補(bǔ)繳到賬后即可享受待遇;欠費(fèi)3個(gè)月以上的，從補(bǔ)繳后次月享受門診待遇，從繳費(fèi)滿3個(gè)月后享受住院待遇、大病保險(xiǎn)待遇。連續(xù)欠費(fèi)滿6個(gè)月的做中斷參保關(guān)系處理。

　　

3、參保人員中斷繳費(fèi)3個(gè)月內(nèi)(含第3個(gè)月)重新參保且補(bǔ)繳中斷年限的，次月享受醫(yī)保待遇;中斷繳費(fèi)未超過(guò)3個(gè)月且不補(bǔ)繳中斷年限或者中斷繳費(fèi)超過(guò)3個(gè)月的，重新參保繳費(fèi)后用人單位職工的門診待遇從次月起享受，住院待遇、大病保險(xiǎn)待遇從重新參保繳費(fèi)滿3個(gè)月后享受;靈活就業(yè)人員重新參保繳費(fèi)并補(bǔ)清原欠費(fèi)后，門診待遇從次月起享受，住院待遇、大病保險(xiǎn)待遇從重新參保繳費(fèi)滿3個(gè)月后享受。

　　

4、參保人員中斷繳費(fèi)后無(wú)論續(xù)?；蜓a(bǔ)繳與否，醫(yī)保個(gè)人賬戶余額均可繼續(xù)使用。

　　

(二)參保人員在同一時(shí)期內(nèi)只能參加一種基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但可按規(guī)定轉(zhuǎn)換不同的險(xiǎn)種，轉(zhuǎn)換前已繳納的醫(yī)保費(fèi)不予清算。具體按以下規(guī)定辦理:

　　

1、居民醫(yī)保待遇期內(nèi)人員轉(zhuǎn)為職工醫(yī)保、或者參保期結(jié)束連續(xù)參加職工醫(yī)保的，參保繳費(fèi)后享受職工醫(yī)保待遇;其他對(duì)象轉(zhuǎn)為職工醫(yī)保的，按中斷繳費(fèi)人員重新參保享受職工醫(yī)保待遇。

　　

2、職工醫(yī)保待遇享受期內(nèi)轉(zhuǎn)為居民醫(yī)保的，從職工醫(yī)保停保次月起享受居民醫(yī)保待遇;職工醫(yī)保人員停保次月轉(zhuǎn)為居民醫(yī)保的，參保繳費(fèi)當(dāng)月起享受居民醫(yī)保待遇;其他對(duì)象轉(zhuǎn)為居民醫(yī)保的，按中斷繳費(fèi)人員重新參保享受居民醫(yī)保待遇。

　　

3、轉(zhuǎn)換險(xiǎn)種后新產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用按照轉(zhuǎn)換后險(xiǎn)種對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，起付線、封頂線在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)已承擔(dān)(享受)的額度累計(jì)計(jì)算。已結(jié)算的額度超過(guò)轉(zhuǎn)換后險(xiǎn)種標(biāo)準(zhǔn)的，不予清算。

　　

4、轉(zhuǎn)換險(xiǎn)種后，原異地備案、特殊病種門診、慢性病門診、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診等資格繼續(xù)有效。

　　

(三)參加職工醫(yī)保的人員跨統(tǒng)籌區(qū)流動(dòng)就業(yè)時(shí)，可按以下規(guī)定辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù):

　　

1、參保人員在衢州市內(nèi)流動(dòng)就業(yè)的，無(wú)需辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)，參保關(guān)系自動(dòng)接續(xù)，個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)移由各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自行結(jié)算。

　　

2、參保人員跨衢州市范圍流動(dòng)就業(yè)的，原參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定在其辦理停保手續(xù)時(shí)為其出具參保憑證，并在收到新就業(yè)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移函后按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)。我市參保人員到衢州市以外參保，應(yīng)終止我市醫(yī)保參保并補(bǔ)足欠費(fèi)。

　　

3、原參保地職工醫(yī)保繳費(fèi)年限可累計(jì)計(jì)算至辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)的當(dāng)月，但與我市職工醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限不重復(fù)計(jì)算。

　　

(四)跨統(tǒng)籌區(qū)調(diào)動(dòng)的參保人員個(gè)人賬戶按規(guī)定進(jìn)行轉(zhuǎn)移。

　　

(五)因未參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)而無(wú)需辦理退休手續(xù)的人員，其繳費(fèi)和享受職工醫(yī)保退休待遇的時(shí)間按法定退休年齡執(zhí)行。

　　

(六)已享有職工醫(yī)保退休待遇的人員，醫(yī)保關(guān)系不予轉(zhuǎn)移。

　　

(七)未在我市用人單位就業(yè)，也不符合靈活就業(yè)人員參保條件的非我市戶籍人員，應(yīng)及時(shí)辦理醫(yī)保轉(zhuǎn)出手續(xù)。

　　

(八)參加我市居民醫(yī)保的人員補(bǔ)足與職工醫(yī)保繳費(fèi)差額后，其勞動(dòng)年齡段內(nèi)參加居民醫(yī)保的繳費(fèi)年限可相應(yīng)計(jì)算為職工醫(yī)保的繳費(fèi)年限。具體補(bǔ)繳標(biāo)準(zhǔn):對(duì)應(yīng)退休當(dāng)年靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保最低繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)之間的差額，每補(bǔ)足1年計(jì)算1年，醫(yī)療待遇不重新結(jié)算。參保人員補(bǔ)足費(fèi)用后因故終止職工醫(yī)保的，其所補(bǔ)繳的費(fèi)用不予退還。

　　

轉(zhuǎn)換之前已繳納的醫(yī)保費(fèi)和已結(jié)算的醫(yī)療待遇不予清算。

　　

定點(diǎn)協(xié)議管理

　　

　　

(一)我市范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)藥機(jī)構(gòu))申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備齊全相關(guān)申請(qǐng)資料后到統(tǒng)籌地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一評(píng)估(包括申請(qǐng)資料評(píng)估、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估)，對(duì)評(píng)估為合格的確定為新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。結(jié)算和監(jiān)管平臺(tái)驗(yàn)收合格后，雙方簽訂協(xié)議、開通刷卡結(jié)算功能，并向社會(huì)公告。

　　

(二)各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議的衢州市范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，實(shí)行協(xié)議互認(rèn)。

　　

(三)規(guī)范醫(yī)保醫(yī)師管理，符合條件的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，應(yīng)按規(guī)定申報(bào)醫(yī)保醫(yī)師信息，并納入醫(yī)保醫(yī)師庫(kù)管理。對(duì)違反相關(guān)規(guī)定的醫(yī)保醫(yī)師，可暫?；蚪K止其提供的醫(yī)保服務(wù)。

　　

醫(yī)療保障管理

　　

　　

(一)參保人員持電子醫(yī)保憑證等相關(guān)憑證就醫(yī)、購(gòu)藥時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以身份校驗(yàn)。

　　

(二)參保人員因病需使用醫(yī)保藥品目錄中的乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄中的乙類項(xiàng)目的，應(yīng)先由個(gè)人承擔(dān)一定比例自付費(fèi)用，再納入醫(yī)保支付范圍。具體個(gè)人承擔(dān)比例按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　

(三)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)執(zhí)行招采的相關(guān)規(guī)定，同時(shí)我市二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu))在省招采平臺(tái)采購(gòu)金額(包括藥品和材料)占總采購(gòu)金額90%以上并實(shí)施藥品零差率銷售的,居民醫(yī)保的普通門診和住院報(bào)銷比例增加10個(gè)百分點(diǎn)。

　　

申請(qǐng)當(dāng)年可采用承諾制，申請(qǐng)后即可實(shí)行，第二年起完成上年采購(gòu)比例并按規(guī)定銷售的，可繼續(xù)享受提高比例政策。未達(dá)到要求的，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)扣回提高的基金報(bào)銷比例。

　　

(四)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保藥品執(zhí)行相同的支付標(biāo)準(zhǔn)。定點(diǎn)零售藥店藥品支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一按醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)上浮15%(不含國(guó)家和省談判藥品)執(zhí)行，上浮額以最小包裝計(jì)最高不超過(guò)200元。

　　

民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付政策參照相同級(jí)別公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。

　　

(五)退休異地安置、長(zhǎng)期異地居住和常駐異地工作人員，可將工作或居住區(qū)域所在的設(shè)區(qū)市設(shè)置為異地定點(diǎn)。異地定點(diǎn)辦理經(jīng)核準(zhǔn)后生效，允許參保人員在定點(diǎn)地的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并報(bào)銷。異地定點(diǎn)確定后原則上一年內(nèi)不得變更或取消，期間醫(yī)療待遇按以下規(guī)定執(zhí)行:

　　

1、住院待遇。參保人員在定點(diǎn)地的住院醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與衢州市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等同;參保人員回衢州在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先自負(fù)5%;參保人員在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療費(fèi)用，視同轉(zhuǎn)院規(guī)定結(jié)算。

　　

2、普通門診待遇。參保人員在定點(diǎn)地的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的地區(qū)刷卡當(dāng)即報(bào)銷，未刷卡的原則上不予報(bào)銷;未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的地區(qū)職工醫(yī)保繼續(xù)執(zhí)行門診包干費(fèi)政策。

　　

3、異地定點(diǎn)人員的慢性病門診、特殊病種門診、家庭病床仍按原規(guī)定執(zhí)行。

　　

(六)參保人員需轉(zhuǎn)診到市外就醫(yī)住院的，審核確定工作由統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。除原辦理過(guò)轉(zhuǎn)診手續(xù)，一年內(nèi)在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)因同類疾病后續(xù)治療需要的外，其余未經(jīng)轉(zhuǎn)診的將增加自付比例。

　　

(七)辦法中精神科、兒科、中醫(yī)科三類專科疾病基金支付提高的范圍為:衢州市范圍內(nèi)各精神?？漆t(yī)院，二級(jí)及以上綜合性醫(yī)院、中醫(yī)院(中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院)、其他專科醫(yī)院中依法設(shè)置的精神科開展各類精神疾病治療的相關(guān)費(fèi)用;衢州市范圍內(nèi)各類二級(jí)及以上醫(yī)院中依法設(shè)置的兒科對(duì)年齡在14周歲(含)以下兒童開展治療的相關(guān)費(fèi)用;衢州市范圍內(nèi)各二級(jí)及以上中醫(yī)院(中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院)、綜合性醫(yī)院及其他?？漆t(yī)院依法設(shè)置的中醫(yī)科開具的中藥飲片及開展中醫(yī)骨傷、針刺和灸法項(xiàng)目的相關(guān)費(fèi)用。

　　

(八)對(duì)我市慢性病門診醫(yī)療保障范圍的疾病實(shí)行慢性病種連續(xù)處方制度，一次處方用藥量可根據(jù)病情需要最長(zhǎng)放寬至12周。

　　

(九)實(shí)施簽約服務(wù)醫(yī)保差別化支付政策。衛(wèi)健、醫(yī)保要實(shí)現(xiàn)家庭簽約醫(yī)生信息的互聯(lián)互通，對(duì)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約醫(yī)生處就診的參保人員，其符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用在原有報(bào)銷比例基礎(chǔ)上提高3個(gè)百分點(diǎn)。衛(wèi)健部門每年應(yīng)對(duì)簽約服務(wù)工作進(jìn)行考核，考核結(jié)果與醫(yī)保差別化支付掛鉤。

　　

(十)參保人員持本人電子醫(yī)保卡等憑證在聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)療費(fèi)用，屬個(gè)人負(fù)擔(dān)的由參保人員與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算;屬醫(yī)?；鹬Ц兜?，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)統(tǒng)一結(jié)算。

　　

在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的住院醫(yī)療費(fèi)用，由參保人員全額支付后再與統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。

　　

(十一)存在第三方責(zé)任負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)用，不能實(shí)行聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算，由參保人員全額支付后再與統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。參保人提供交警部門事故認(rèn)定書、法院判決書、司法部門出具的司法調(diào)解書等依據(jù)，根據(jù)參保人自行承擔(dān)的責(zé)任比例，剔除自行承擔(dān)以外的費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷結(jié)算。

　　

(十二)有以下情形之一的，參保人員或其親屬可以到醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理個(gè)人賬戶清算和余額領(lǐng)取手續(xù):

　　

1、出國(guó)(出境)定居且注銷戶籍的;

　　

2、死亡的;

　　

3、已建立個(gè)人賬戶的參保人員，退休時(shí)不符合享受醫(yī)保個(gè)人賬戶待遇的;

　　

個(gè)人賬戶資金清算后，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)注銷其個(gè)人賬戶。

　　

其他

　　

(一)我市特殊病門診病種和慢性病門診病種的范圍，可根據(jù)疾病變化和醫(yī)保實(shí)際，適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

　　

(二)本細(xì)則中所稱的統(tǒng)籌區(qū)是指醫(yī)?；饐为?dú)核算的縣(市、區(qū))。統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)參保人員在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，視同本地就診，市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督、結(jié)算和管理仍由統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定執(zhí)行。

　　

(三)暫行辦法和本細(xì)則中所稱職工醫(yī)保參保繳費(fèi)是指辦理參保登記后，并按照規(guī)定正常繳費(fèi)的，其相關(guān)執(zhí)行時(shí)間以辦理參保手續(xù)時(shí)間為準(zhǔn)。

　　

(四)暫行辦法和本細(xì)則所指的個(gè)人賬戶繳費(fèi)年限是指在醫(yī)保機(jī)構(gòu)建賬并繳費(fèi)的年限。用人單位自行建立醫(yī)保個(gè)人賬戶的，可參照暫行辦法和本細(xì)則自行調(diào)整。

　　

(五)本細(xì)則自2021年1月1日起實(shí)施。

　　

來(lái)源:市醫(yī)保局

　　

編輯:王旭嬌

　　

審核:王小東

　　

(注:市醫(yī)保局","force_purephv":"0","gnid":"957d49dd3c906e47b","img_data":[{"flag":2,"img":[{"desc":"","height":"500","title":"","url":"","width":"900"},{"desc":"","height":"666","title":"","url":"","width":"1000"},{"desc":"","height":"300","title":"","url":"","width":"541"},{"desc":"","height":"500","title":"","url":"","width":"900"},{"desc":"","height":"606","title":"","url":"","width":"1080"}]}],"original":0,"pat":"qgc,mass_leader,piece_72time,art_src_6,socialc,fts0,sts0","powerby":"pika","pub_time":,"pure":"","rawurl":"","redirect":0,"rptid":"0d6c824d0ab","src":"趣味生活短片","tag":[],"title":"關(guān)注!衢州?醫(yī)保實(shí)施細(xì)則發(fā)布，繳費(fèi)時(shí)間調(diào)整、報(bào)銷比例這樣提升……

　　

少兒醫(yī)保繳費(fèi)期限是多少年?-：從出生到16周歲.少兒醫(yī)療保險(xiǎn),也就是少兒健康保險(xiǎn),是針對(duì)未成年少兒隱患有保險(xiǎn)報(bào)章內(nèi)的一些疾病,而產(chǎn)生出來(lái)的住院、治療、手術(shù)等醫(yī)療費(fèi)用的保障.我國(guó)的基本醫(yī)療制度,對(duì)少兒的醫(yī)療保障狀態(tài)基本上是非常低的,因此,可以考慮...

　　

2014年學(xué)齡前兒童幾月份開始交社?？ǖ腻X-：學(xué)齡前兒童醫(yī)保從今年的10月到11月開始交2015年的醫(yī)保款.現(xiàn)在交還來(lái)得及.

　　

2014年上海學(xué)齡前兒童醫(yī)保什么時(shí)候繳?：一般是11月中到12底這段時(shí)間

　　

少兒醫(yī)保每年什么時(shí)候交錢?：不同的地方繳費(fèi)的時(shí)間不同,我們這是11月

　　

小孩子的醫(yī)保什么時(shí)候繳費(fèi),費(fèi)用多少：好像是4月份開始,從去年就是150還是160了

　　

少兒醫(yī)保是什么時(shí)候扣費(fèi)-：已參保少兒的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收費(fèi)的時(shí)間:每年的9月20日至9月30日期間由社保機(jī)構(gòu)統(tǒng)一通過(guò)銀行托收,所收費(fèi)的時(shí)間段為:當(dāng)年的9月至次年的8月,共12個(gè)月為一個(gè)繳費(fèi)時(shí)間段.少兒醫(yī)療保險(xiǎn),也就是少兒健康保險(xiǎn),是針對(duì)未成年少兒隱患有保險(xiǎn)報(bào)章內(nèi)的一些疾病,而產(chǎn)生出來(lái)的住院、治療、手術(shù)等醫(yī)療費(fèi)用的保障.我國(guó)的基本醫(yī)療制度,對(duì)少兒的醫(yī)療保障狀態(tài)基本上是非常低的,因此,可以考慮選擇一些商業(yè)性質(zhì)的少兒醫(yī)療保險(xiǎn)保障.

　　

學(xué)齡前兒童參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)問(wèn)題-：一、哪些居民可以申請(qǐng)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)?具有本市城鎮(zhèn)戶籍,且未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員(不含在校大學(xué)生),具體包括:(一)18周歲以上(含18周歲)的非從業(yè)居民(以下簡(jiǎn)稱“成人居民”);(二)未滿18周歲城...

　　

我是新疆烏魯木齊的,聽(tīng)說(shuō)學(xué)齡前兒童醫(yī)保劃扣要在12月8日前劃扣走嗎?我都忘了在卡里打錢了,怎么辦?-：是粉紅色的醫(yī)?？ò?是誠(chéng)征居民的醫(yī)保,一般一年繳一次的120塊.12月劃賬,具體繳費(fèi)日期是根據(jù)你辦理醫(yī)保的社會(huì)保險(xiǎn)分局的劃賬(結(jié)算)時(shí)間而定的.如果你沒(méi)有在銀行卡一存錢,又過(guò)了劃賬日期,12月還沒(méi)有過(guò)完你就可以帶上銀行卡去你所在區(qū)域的社保分局(比如沙區(qū)社保分局;水磨溝區(qū)社保分局),打?qū)~單在那里的結(jié)算點(diǎn)直接劃賬.去的時(shí)候可以先咨詢下門口的工作人員,因?yàn)橛械拇翱谥皇芾韱挝?有的是受理五保合一的,和你這種城鎮(zhèn)醫(yī)保都不一樣

　　

少兒醫(yī)保每年是幾月幾號(hào)一年滿重生效-：少兒醫(yī)保保障時(shí)間等同學(xué)校開學(xué)放假時(shí)間.即每年9月1日到次年8月31日為一個(gè)保障周期.本地戶籍的,在每年的6-8月到區(qū)、街道、社區(qū)社保窗口辦理.若是外地戶籍會(huì)有限制.杭州是學(xué)齡前的要大人有有效醫(yī)保及在杭州累計(jì)繳費(fèi)在5年以上.若是學(xué)齡兒童(幼兒園不算)那入學(xué)時(shí)大人有在參保狀態(tài)就可以交