2020年上海職工醫(yī)保報銷比例,2020異地社保醫(yī)療保險報銷新政策，2020年上海醫(yī)保報銷范圍，住院醫(yī)保報銷流程。

　　

上海職工醫(yī)保門診報銷比例

　　

一.在職職工

　　

職工門急診醫(yī)療費

　　

2000年12月31日前參加工作的在職職工：首先從其個人醫(yī)療帳戶資金中支付，帳戶資金用完后，由個人現(xiàn)金支付，在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，個人自負到上一年度本市職工年平均工資的10%后，超過部分由個人和附加基金按一定比例分擔。附加基金的支付比例根據(jù)職工年齡不同，有所區(qū)別：

　　

(一)1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前參加工作的，門急診自負段標準為1500元，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付70%，其余部分由在職職工自負。

　　

(二)1956年1月1日至1965年12月31日出生、在2000年12月31日前參加工作的，門急診自負段標準為1500元，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付60%，其余部分由在職職工自負。

　　

(三)1966年1月1日后出生、在2000年12月31日前參加工作的，門急診自負段標準為1500元，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付50%，其余部分由在職職工自負。

　　

(四)2001年1月1日后新參加工作的，門急診自負段標準為1500元，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付50%，其余部分由在職職工自負。

　　

職工門診大病費用

　　

職工在門診大病醫(yī)療時所發(fā)生的醫(yī)療費用，在職職工由統(tǒng)籌基金支付85%;退休人員由統(tǒng)籌基金支付92%。統(tǒng)籌基金支付后的剩余部分由個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由個人現(xiàn)金支付。在統(tǒng)籌基金支付最高限額以上部分的醫(yī)療費用，由附加基金支付80%，職工自負20%。

　　

二.退休人員

　　

退休人員門診急診醫(yī)療費用

　　

退休人員一年內(nèi)門診急診就醫(yī)或者到定點零售藥店配藥所發(fā)生的費用，由其個人醫(yī)療帳戶資金支付。不足部分先由個人支付至門急診自負段標準，超過部分按下列規(guī)定支付(不含到定點零售藥店配藥所發(fā)生的費用)：

　　

(一)2000年12月31日前已辦理退休手續(xù)的，門急診自負段標準為300元，在一級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付90%;在二級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付85%;在三級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付80%;其余部分由退休人員自負。

　　

(二)1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前參加工作并在2001年1月1日后辦理退休手續(xù)的，門急診自負段標準為700元，在一級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付85%;在二級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付80%;在三級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付75%;其余部分由退休人員自負。

　　

為了防止在外地就醫(yī)住院，外出前一定要填寫兩張表：

　　

《基本醫(yī)療保險異地居住就醫(yī)申報表》《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險探親(出差)申報表》然后到到醫(yī)療保險管理中心備案。

　　

一旦你在外地因病住院，需要及時通知單位，單位也需要填寫一張表：《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地住院報告單》并在48小時內(nèi)報醫(yī)療保險管理中心，醫(yī)保中心將委托當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)為患者提供就醫(yī)服務。

　　

這里需要特別注意的是：

　　

異地住院發(fā)生的費用先由個人墊付，出院后將住院病歷復印件、醫(yī)囑單復印件、治療用藥明細表、原始發(fā)票、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地住院報告單》、異地申報表復印件送到單位，由單位按規(guī)定時間送醫(yī)療保險管理中心。

　　

哪些人群可以申請異地就醫(yī)直接結(jié)算?

　　

按照國家規(guī)定——

　　

外省市的異地安置退休人員

　　

異地長期居住人員

　　

常駐異地工作人員

　　

異地轉(zhuǎn)診人員

　　

異地就醫(yī)直接結(jié)算有什么優(yōu)點?

　　

此前，異地就診的醫(yī)療費用由個人先行墊付，等到治療結(jié)束后，由本人或其代理人拿票據(jù)到醫(yī)保中心進行報銷。

　　

現(xiàn)在，實現(xiàn)醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算后，參保市民不需要個人墊付醫(yī)療費(自費除外)，也不需要拿發(fā)票報銷，只需拿社?？ㄔ诙c醫(yī)院就醫(yī)。

　　

看病時，該報銷的比例直接從卡中結(jié)算，個人只要把自付的資金直接存到卡上就可以了。

　　

異地就醫(yī)直接結(jié)算需要符合哪些條件?

　　

(以下三者缺一不可)

　　

參保人員已按參保地相關(guān)規(guī)定辦理跨省異地就醫(yī)登記備案

　　

住院就醫(yī)的異地醫(yī)院已開通全國就醫(yī)直接結(jié)算

　　

已辦理過社會保障卡，信息完整并可正常就醫(yī)使用

　　

異地就醫(yī)直接結(jié)算流程怎么走?

　　

先備案：參保人員跨省就醫(yī)之前需要在參保地的經(jīng)辦機構(gòu)進行備案。經(jīng)辦機構(gòu)采集必要的信息。

　　

選定點：從公布的名單中選定定點醫(yī)療機構(gòu)。參保人員可登陸人社部社會保險網(wǎng)上查詢系統(tǒng)查詢可供選擇直接結(jié)算的“全國異地定點醫(yī)療機構(gòu)”。

　　

持卡就醫(yī)：就醫(yī)人員就醫(yī)時一定要帶上社會保障卡。它是異地就醫(yī)身份識別和直接結(jié)算的唯一憑證。

　　

從si..gov.cn平臺上可以查詢到上海已開通住院費異地結(jié)算的三甲醫(yī)院：點擊查詢：

　　

如果你也要查詢相關(guān)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院：

　　

第一步：網(wǎng)站登錄si..gov.cn平臺，點擊左下角紅框。

　　

第二步：選擇城市“上海市”，選擇“醫(yī)院等級”，或輸入醫(yī)院名字，你就能得到答案。

　　

是不是很方便呢!趕緊查查有沒有你家附近的醫(yī)院?

　　

怎樣辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)?

　　

一，長期備案人員

　　

1、參保人員攜帶本人社?？?、身份證，填寫《基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)登記表》，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理手續(xù)。

　　

2、選擇異地就醫(yī)結(jié)算方式：

　　

(1)刷卡直接結(jié)算

　　

(2)先墊付后報銷

　　

3、選擇“先墊付后報銷”的人員要選定就醫(yī)地2-3家定點醫(yī)院。

　　

4、參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核對，并將參保人信息上傳至異地就醫(yī)結(jié)算平臺。

　　

2因病轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員

　　

1、參保人員攜帶本人社保卡，身份證和由當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診意見的《基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案表》，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理手續(xù)。

　　

2、選擇異地就醫(yī)結(jié)算方式：

　　

(1)刷卡直接結(jié)算

　　

(2)先墊付后報銷

　　

3、選擇一家就診醫(yī)院

　　

4、參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核對，并將參保人信息上傳至異地就醫(yī)結(jié)算平臺。

　　

2020年度居民醫(yī)保繳費政策出臺后，市社保中心有關(guān)工作人員對此進行了一一解讀。據(jù)悉，參保未成年居民(包括各類在校學生)因意外傷害發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費，超過60元以上的部分，由統(tǒng)籌基金支付90%，一個醫(yī)療保險年度內(nèi)最高支付限額為3000元。一個醫(yī)療年度只負擔一次門診起付線。

　　

從上海市公安局召開新聞發(fā)布會上獲悉，上海市民今后辦理出入境證手續(xù)將更加方便快捷，不僅網(wǎng)上辦證服務得到優(yōu)化，還能通過微信預約以及支付。此外，非滬籍居民在上海辦理出入境手續(xù)將不再審核社保、戶口等資料。

　　

港澳簽注可在各出入境辦證大廳自助辦理

　　

據(jù)介紹，7月1日起，上海全市各出入境辦證大廳逐步推廣電子港澳簽注自助服務，7月15日全部啟用;年底前，延伸至部分公安派出所，提供多點、多渠道、高效率的出入境辦證服務。

　　

“網(wǎng)上、微信支付”辦證服務功能逐步推出

　　

7月1日起，上海全市各出入境辦證收費窗口將開通POS機刷卡支付功能;年內(nèi)，逐步推出微信、銀聯(lián)卡在線等出入境網(wǎng)上支付新功能，實現(xiàn)快捷、便利繳費。此外，預計今年年內(nèi)，實現(xiàn)網(wǎng)上辦證量占出入境辦證總量的比例從目前的20%上升到50%;實現(xiàn)微信預約辦證超20萬證次。

　　

非滬籍居民在滬辦理出入境不再審核社保

　　

以往，在上海居住的外省市戶籍人員，分為7種不同的身份類別，可辦理相應種類的出入境證件。申請時，需提交連續(xù)一年以上的繳納社會保險證明、在學證明、戶口簿等材料。如今，根據(jù)上海公安新出臺的《關(guān)于擴大非上海戶籍居民在上海申請辦理出入境證件的規(guī)定》，在上海居住的外省市戶籍人員，持上海市居住證和二代身份證就可以辦理各類出入境證件(赴港澳定居除外)，不再要求提交其他證明，不再審核社保繳納情況。

　　

相比原有政策，新政策帶來的第一個變化是放寬了辦證條件。例如，按照原政策，要求最近一年連續(xù)繳納社保，但很多人才由于工作未滿一年，或是更換工作造成社保繳納中斷，而無法滿足辦證條件。新政策不再審核社保繳納情況，對居住時間也沒有要求。

　　

第二個變化是擴大了辦證范圍。比如有些在上海的國企或機關(guān)事業(yè)單位工作的外省市居民是登記備案的國家工作人員，按照現(xiàn)行政策，不能異地辦證，只能回戶籍地申請出入境證件。新政實施后，持有上海市居住證的申請人，在提交單位同意辦證的意見函后，就可以在上海辦證。

　　

第三個變化是簡化了辦證手續(xù)。

　　

為進一步做好本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱“居民醫(yī)?！?工作，現(xiàn)就本市居民醫(yī)保有關(guān)事項作如下通知：

　　

一、關(guān)于籌資標準和個人繳費標準

　　

(一)居民醫(yī)?；鸬幕I資標準維持標準不變，具體為：60周歲及以上人員，籌資標準為每人每年3300元;超過18周歲、不滿60周歲人員，籌資標準為每人每年1700元;中小學生和嬰幼兒，籌資標準為每人每年750元。

　　

(二)2020年居民醫(yī)保的個人繳費標準維持標準不變，具體為：70周歲以上人員，個人繳費標準為每人每年340元;60-69周歲人員為每人每年500元;超過18周歲、不滿60周歲人員為每人每年680元;中小學生和嬰幼兒為每人每年90元。

　　

二、關(guān)于醫(yī)保待遇

　　

本市居民醫(yī)保待遇保持不變。

　　

三、其他事項

　　

(一)本市各類高等院校、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本科學生、高職高專學生以及非在職研究生的個人繳費標準按居民醫(yī)保中小學生標準執(zhí)行。

　　

(二)鎮(zhèn)保醫(yī)保門急診統(tǒng)籌暫維持上年辦法，籌資標準和個人繳費標準參照2020年居民醫(yī)保的50%執(zhí)行。

　　

(三)度居民醫(yī)保的登記繳費期為10月至12月。

　　

(四)本通知自發(fā)文之日起實施。其中，本通知規(guī)定的籌資標準、個人繳費標準和醫(yī)保待遇自1月1日起施行。本通知有效期至12月31日。

　　

上海醫(yī)保政策

　　

1大病醫(yī)保全覆蓋

　　

柏萬青代表提出，把多種保險引入醫(yī)保盤子，以提高本市職工和居民的醫(yī)保報銷水平和保障覆蓋面。市人保局已對此建議予以采納并解決。

　　

近期，上海制訂了《上海市城鄉(xiāng)居民大病保險試行辦法》，通過公開招標確定了四家商業(yè)保險機構(gòu)參與居民大病保險。

　　

也就是說，政府和商業(yè)保險機構(gòu)簽訂居民大病醫(yī)保合同，采用購買服務的方式，使原來不能享受大病醫(yī)保的居民醫(yī)保拓寬了服務，遇到癌癥等大病重病時，保障程度大幅提高。

　　

同時，四家公司有204個服務網(wǎng)點，居民可以自行選擇。據(jù)最新數(shù)據(jù)，大病保險目前已經(jīng)在居民醫(yī)保中實現(xiàn)了全覆蓋。

　　

2所有街道(鎮(zhèn))平均至少有3家醫(yī)保定點藥店

　　

不少代表提出，大型居住社區(qū)和人口密集區(qū)域，居民就醫(yī)仍然存在困難，應當增設醫(yī)保定點藥店，方便居民購藥。

　　

記者了解到，目前顧村馨家園、北翼菊盛等地區(qū)均已解決了缺少醫(yī)保定點藥房的問題。

　　

截至今年9月底，上海已累計14次擴大增加醫(yī)保定點藥店，目前全市醫(yī)保定點藥店達716家，所有街道(鎮(zhèn))平均至少有3家，方便了參保人員就近配藥。

　　

下一步，諸光路、青浦新城、綠地21世紀等大型居住社區(qū)都將列入擴點的重點考察區(qū)域。

　　

3中醫(yī)門診也納入醫(yī)保

　　

對于代表提出的把藥店中的坐堂中醫(yī)門診部也納入醫(yī)保定點的建議，市人保局也一并采納。

　　

蔡同德堂中醫(yī)門診部等5家開設在定點藥店中的、具有一定知名度的中醫(yī)坐堂門診部已經(jīng)先行一步納入醫(yī)保結(jié)算。

　　

下一步，納入范圍還將擴大。

　　

4社區(qū)醫(yī)院單次配藥增加到1至2個月

　　

不少代表對社區(qū)配不到藥、處方有時間限制提出了意見。

　　

市人保局昨天透露，這個問題現(xiàn)在也解決了，自8月起，所有和社區(qū)家庭醫(yī)生簽約并納入社區(qū)慢性病管理的慢性病人，單次配藥量可以增加到1至2個月。

　　

此外，社區(qū)用量大的一些藥增加了采購量，還增加了需求大的新品種。

　　

為解決群眾反映的個案問題，市人保局和衛(wèi)計委設立聯(lián)合投訴電話，專門受理關(guān)于限量配藥的投訴。

　　

5大病重病用藥已經(jīng)全部報銷自費藥入保有望

　　

還有代表提出，將部分自費藥和自費化驗項目納入醫(yī)保報銷。

　　

市人保局昨天透露，這些建議也采納了。目前，國家基本醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的大病、重病治療用藥全部納入上海醫(yī)保報銷范圍。

　　

根據(jù)今年2月國務院《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》，對部分專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品采取公開透明、多方參與的價格談判機制。

　　

下一步，上海將在價格談判、企業(yè)降價的前提下，通過“醫(yī)保出一點、個人負擔一點”的方式，進一步減輕病人的用藥負擔。

　　

而對于自費化驗項目，市人保局明確表示，所有疾病治療必須的臨床化驗類項目已經(jīng)全部納入醫(yī)保支付，下一步還將根據(jù)診斷治療需要，按照安全有效、費用合理、保障基本的原則，繼續(xù)調(diào)整。

　　

醫(yī)保指社會醫(yī)療保險。社會醫(yī)療保險是國家和社會根據(jù)一定的左邊法律右邊法規(guī)，為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。外地人在上海醫(yī)保政策是怎樣的呢？據(jù)悉，一般外地到上海工作人員是沒有社保卡，只有醫(yī)?？ǎ珖我獾貐^(qū)的社?？ǘ贾荒茉趹艏剞k理上海外來人員醫(yī)保卡應辦理轉(zhuǎn)移然后領(lǐng)取。1.如果轉(zhuǎn)的是新三險（外省農(nóng)業(yè)戶籍），那社保（醫(yī)療專用）卡由外勞所發(fā)給公司，公司發(fā)放給個人；該卡每月打入30元，用于定點藥房、醫(yī)院的購藥、就診；2.如果轉(zhuǎn)的是五險（外省城鎮(zhèn)戶籍），那社保卡（醫(yī)療專用）卡由本人攜身份證原件去所屬區(qū)縣的醫(yī)保中心領(lǐng)取，可委托公司代領(lǐng)，需帶好經(jīng)辦人的身份證原件；那么，2019外地人在上海醫(yī)保報銷如何報呢？在外省市臨時逗留發(fā)生的急診和急診住院醫(yī)療費用，可在醫(yī)療費收據(jù)開具之日起6個月內(nèi)攜帶相關(guān)材料至上海醫(yī)保中心申請審核報銷，但外省市發(fā)生的普通門診或普通住院醫(yī)療費用，醫(yī)保基金不予支付。另外，中民保險網(wǎng)提供健康險在線投保，為您的健康買份保障。

　　

外地人在上海醫(yī)保政策有哪些呢？外地人在上海醫(yī)保最新消息是什么？除了上文所說之外，還包含領(lǐng)卡的同時，會發(fā)放《醫(yī)療記錄冊》，請同時申請密碼，以便今后在上海醫(yī)保網(wǎng)上查詢個人信息；在上海市的企業(yè)間流動，此卡無須重新辦理，一直有效；如跳槽前，沒拿到卡，個人可攜身份證原件向區(qū)縣醫(yī)保中心申請補發(fā)；

　　

很多在上海工作的朋友都十分關(guān)注2019外地人在上海醫(yī)保報銷的內(nèi)容，那么，外地人在上?？床≡趺磮箐N呢？據(jù)悉，大家只需要按當?shù)蒯t(yī)保規(guī)定，到異地看病人員應先到參保地的醫(yī)保經(jīng)辦部門辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)，在異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用由本人先行墊付，就醫(yī)結(jié)束后，憑相關(guān)票據(jù)到參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。

　　

一、上海醫(yī)療保險異地報銷比例

　　

1、參保人員門診急診起付標準為：60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學生和嬰幼兒為300元;

　　

2、參保人員住院一級醫(yī)療機構(gòu)50元，二級醫(yī)療機構(gòu)100元，三級醫(yī)療機構(gòu)300元。、上海醫(yī)保報銷條件：1、參保并正常繳費(指到出院時仍處在參保繳費狀態(tài))且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費滿30天，廢人滿6個月)

　　

二、上海醫(yī)療保險異地就醫(yī)報銷流程

　　

本市城保在職人員在外地出差期間，在當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)院或衛(wèi)生行政部門批準成立的鄉(xiāng)衛(wèi)生院以上的醫(yī)院就醫(yī)，發(fā)生的符合基本醫(yī)保規(guī)定的急診(包括急診住院)醫(yī)療費用可由參保人現(xiàn)金墊付，事后可到鄰近區(qū)縣醫(yī)保事務中心或街道醫(yī)保服務點(代辦)申請報銷(在醫(yī)院開具醫(yī)療費收據(jù)之日起6個月內(nèi)提出申請)。

　　

自簽發(fā)收據(jù)之日起六個月內(nèi)，其他省、市因急診、急診住院治療而發(fā)生的醫(yī)療費用，可以憑本人的身份證(被授權(quán)人也必須提供代理人的身份證)、醫(yī)療保險卡支付。門診、急診醫(yī)療記錄、原始收據(jù)、病歷信息(原件、復印件)，若發(fā)生急診住院醫(yī)療費用除上述材料外還需提供出院小結(jié)、住院醫(yī)療費的明細清單等材料的原件及復印件，至本市各區(qū)縣醫(yī)保事務中心申請審核報銷。但在外省市發(fā)生的門診和門診住院或?qū)３讨镣馐∈芯歪t(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/p> 　　

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