江西財(cái)經(jīng)大學(xué)大學(xué)生居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

政策及就醫(yī)指南

（2021-2022年度）

一、參保對(duì)象

1、全日制普通本科、碩士博士研究生（含港澳臺(tái)、第二學(xué)位等）應(yīng)參保。

2、取得學(xué)籍已辦理休學(xué)復(fù)學(xué)的學(xué)生和退伍的學(xué)生、標(biāo)準(zhǔn)學(xué)制結(jié)束后未能畢業(yè)且留校繼續(xù)學(xué)習(xí)的學(xué)生，每年9月份本人需至校醫(yī)院大學(xué)生醫(yī)保辦公室按要求備案，延長(zhǎng)續(xù)保畢業(yè)年度(未按要求辦理者視為自動(dòng)放棄)。

3.在讀期間非全日制研究生不參加大學(xué)生居民醫(yī)保。

4.在讀期間已參加職工醫(yī)保的全日制研究生可以不參加大學(xué)生居民醫(yī)保，但是需要到校醫(yī)院大學(xué)生醫(yī)保辦公室填寫(xiě)放棄參加大學(xué)生居民醫(yī)保說(shuō)明

二、參保流程及注意事項(xiàng)

流程：

1、參保登記：每年9-10月醫(yī)保辦會(huì)通知各學(xué)院協(xié)助完成開(kāi)展大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保信息登記工作。

2、網(wǎng)廳參保：每年12月底之前會(huì)根據(jù)登記的信息按照南昌市醫(yī)療保障局的要求在完成大學(xué)生居民醫(yī)保參保工作

3、制卡：大學(xué)生居民醫(yī)保參保成功后，對(duì)于沒(méi)有江西省社會(huì)保障卡的學(xué)生統(tǒng)一按要求制卡，并發(fā)放（首次制卡免費(fèi)）。

注意事項(xiàng)：

1.參加大學(xué)生居民醫(yī)保的年限是根據(jù)信息登記表中的畢業(yè)時(shí)間進(jìn)行填報(bào)的。

2、江西省社會(huì)保障卡的關(guān)聯(lián)激活：對(duì)已經(jīng)有江西省社會(huì)保障卡的學(xué)生，①網(wǎng)上關(guān)聯(lián)激活：微信搜索“南昌智慧人社”小程序，進(jìn)入后點(diǎn)擊社?？ň€上服務(wù)平臺(tái)→關(guān)聯(lián)激活→核對(duì)信息，選擇需啟用（關(guān)聯(lián)）的個(gè)人編號(hào)→通過(guò)面部識(shí)別，啟用（關(guān)聯(lián)）成功；②線下辦理：需持身份證和社會(huì)保障卡到南昌市人力資源和社會(huì)保障局（豐和北大道369號(hào)）一樓制卡部辦理社?？ㄉ矸蓐P(guān)聯(lián)。關(guān)聯(lián)身份后就能在南昌各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡就醫(yī)。

3.大學(xué)生寒暑假或?qū)嵙?xí)期間，需帶好社會(huì)保障卡。在外地因疾病住院時(shí)，可辦理異地備案手續(xù)后，進(jìn)行刷卡就醫(yī)。

待遇享受

1、大學(xué)生城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)資費(fèi)說(shuō)明

基本醫(yī)療保險(xiǎn)：2021-2022年度籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年900元，省市財(cái)政金額支付，個(gè)人無(wú)需繳費(fèi)。

大病補(bǔ)充保險(xiǎn)：2021-2022年度籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年80元，由統(tǒng)籌基金劃繳，個(gè)人無(wú)需繳納。

2、待遇享受期

①大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度為當(dāng)年9月1日至第二年8月31日。②大學(xué)生畢業(yè)之年醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期可延長(zhǎng)至當(dāng)年12月31日24時(shí)（期間已就業(yè)并參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的除外）。

3、門(mén)診待遇

大學(xué)生普通門(mén)診實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診制（以下簡(jiǎn)稱首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。江西財(cái)經(jīng)大學(xué)校醫(yī)院為我校學(xué)生首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，大學(xué)生在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的普通門(mén)診費(fèi)用按門(mén)診費(fèi)用65%比例報(bào)銷，不設(shè)起付線和年度最高支付限額。

學(xué)生在首診醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)需要持本人校園一卡通刷卡就醫(yī)，沒(méi)有出示一卡通就醫(yī)只能按自費(fèi)結(jié)算。

4、門(mén)診特殊慢性病待遇

大學(xué)生在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)門(mén)診特殊慢性病，就診時(shí)實(shí)行刷社會(huì)保障卡就醫(yī)，待遇享受與本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人一致。

5、住院統(tǒng)籌待遇

①起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)100元、二級(jí)400元、三級(jí)600元。

②住院可報(bào)銷比例：一級(jí)90%、二級(jí)80%、三級(jí)60%。

③大學(xué)生在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就診時(shí)實(shí)行刷社會(huì)保障卡就醫(yī)，異地住院就醫(yī)在辦理備案手續(xù)后，可在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院刷卡就醫(yī)，待遇享受與本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人一致。

④住院統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用6.5萬(wàn)元以下（含住院和門(mén)診特殊慢性?。┎糠职凑粘青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定支付，住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額10萬(wàn)元。

6、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，住院統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用在6.5萬(wàn)元至10萬(wàn)元內(nèi)的部分及基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額（10萬(wàn)元）以上的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)承辦公司按照90%的比例支付，年度內(nèi)最高報(bào)銷限額為45萬(wàn)元。

7、風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償

因疾病或意外事故死亡者，由統(tǒng)籌基金一次性支付死亡補(bǔ)償金1萬(wàn)元。

四、就醫(yī)指南

1、門(mén)診治療

①南昌市內(nèi)門(mén)診就醫(yī)

江西財(cái)經(jīng)大學(xué)校醫(yī)院為我校學(xué)生首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，大學(xué)生在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的普通門(mén)診費(fèi)用按門(mén)診費(fèi)用65%比例報(bào)銷，不設(shè)起付線和年度最高支付限額。

②異地門(mén)診就醫(yī)

大學(xué)生寒暑假期間，可選定戶籍所在地一家基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（一級(jí)醫(yī)院、衛(wèi)生服務(wù)中心或衛(wèi)生院）作為大學(xué)生寒暑假普通門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需要到校醫(yī)院醫(yī)保辦備案后，符合規(guī)定的普通門(mén)診費(fèi)用按門(mén)診費(fèi)用65%比例報(bào)銷，不設(shè)起付線和年度最高支付限額。開(kāi)學(xué)后提供本人就診病歷、正規(guī)發(fā)票、疾病相關(guān)的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告單及藥品清單等相關(guān)報(bào)銷材料在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到校醫(yī)院醫(yī)保辦報(bào)銷。

2、門(mén)診特殊慢性病申報(bào)

①學(xué)生持近年來(lái)出院小結(jié)、近期相關(guān)病歷和醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告等材料，自行選擇一家有資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保辦進(jìn)行資格審核，完成初審后，統(tǒng)一報(bào)送市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門(mén)組織專家鑒定，鑒定通過(guò)后，參保大學(xué)生于次月享受待遇，在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診特殊慢性病就診時(shí)實(shí)行刷社會(huì)保障卡就醫(yī)。

②暫無(wú)異地申請(qǐng)異地門(mén)診特殊慢性病申報(bào)政策。

③門(mén)診特殊慢性病種為：（1）糖尿病；（2）腦溢血腦梗塞、腦血栓形成；（3）慢性阻塞性肺氣腫；（4）慢性肝炎；（5）肺結(jié)核病；（6）精神?。唬?）艾滋??；（8）高血壓?。唬?）心臟病合并心功能不全限Ⅱ級(jí)以上；（10）冠心病冠脈支架置入術(shù)后；（11）老年癡呆癥限；（12）腎病綜合癥限；（13）重癥肌無(wú)力；（14）癲癇；（15）肝硬化失代償期；（16）血吸蟲(chóng)??；（17）帕金森氏綜合癥；（18）系統(tǒng)性紅斑兒狼瘡；（19）再生障礙性貧血；（20）惡性腫瘤；（21）血友??；（22）器官移植后抗排斥治療；（23）慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）。

3、住院

①本市住院就診

大學(xué)生在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就診時(shí)實(shí)行刷社會(huì)保障卡住院院就醫(yī)。

②異地住院要備案

持社?？ǖ拇髮W(xué)生按規(guī)定（微信關(guān)注“南昌市醫(yī)療保障局”左邊公眾號(hào)右邊—便民服務(wù)—跨省異地就醫(yī)備案，根據(jù)提示操作）辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，可在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院刷卡就醫(yī)。

③大學(xué)生非本人原因無(wú)社保卡、未刷卡或因急診急救在本市非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、異地未聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，出院后按要求將住院材料送至校醫(yī)院醫(yī)保辦報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。（詳細(xì)情況請(qǐng)參考本指南中“醫(yī)保手工報(bào)銷及保險(xiǎn)理賠準(zhǔn)備材料”）

五、大學(xué)生居民醫(yī)保停保

畢業(yè)生在大學(xué)生居民醫(yī)保享受期內(nèi)（畢業(yè)當(dāng)年的8月31日之前），因工作單位需交職工醫(yī)保的，請(qǐng)帶好本人身份證到南昌市紅谷灘新區(qū)豐和北大道369號(hào)南昌市人力資源和社會(huì)保障服務(wù)中心一樓醫(yī)保自助機(jī)上辦理大學(xué)生醫(yī)保停保。停保后不再享受大學(xué)生居民醫(yī)保政策。

六、政策解析

基本醫(yī)療保險(xiǎn)及大病補(bǔ)充保險(xiǎn)不予賠付說(shuō)明

1、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施目錄以外的費(fèi)用；

2、健康體檢、計(jì)劃免疫、計(jì)劃生育、預(yù)防保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用；

3、工傷醫(yī)療費(fèi)用；

4、交通事故（有責(zé)任人負(fù)責(zé)的交通事故或本人為責(zé)任人的交通事故）、服毒、自殺、自殘自傷、酗酒、吸毒、打架斗毆、犯罪行為等所致的醫(yī)療費(fèi)用；

5、市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的其他不予補(bǔ)助的醫(yī)療費(fèi)用。

七、相關(guān)說(shuō)明

以上內(nèi)容如有更改變動(dòng)，以省市最新醫(yī)保政策文件為準(zhǔn)；學(xué)校內(nèi)部相關(guān)業(yè)務(wù)及流程變動(dòng)，請(qǐng)同學(xué)們關(guān)注校醫(yī)院通知。

江西財(cái)經(jīng)大學(xué)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室

2021年9月14日星期