醫(yī)?？總€人都有
看病、買藥、門急診、住院什么的
樣樣都少不了
但是你有沒有想過
一旦醫(yī)?？ㄙ~戶里面的錢用光了
以后看病的錢該怎么付？
都要咱自己掏腰包嗎？
今天頭條菌就來跟你們叨叨
上海針對這方面的政策到底是怎樣的？
在職職工和退休職工適用的政策不一樣
所以咱們分開說
1
在職職工
醫(yī)保卡里賬戶余額為0
看病費用需要自費嗎？
門急診
在職職工一年內門急診就醫(yī)
所發(fā)生的符合本市職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的費用
由其個人醫(yī)療帳戶當年計入資金支付
不足部分由個人支付至門急診自負段標準
門急診自負段標準為1500元
超過門急診自負段標準部分
按下列規(guī)定支付
▼▼▼
（一）44歲以下人員
在一級醫(yī)療機構門急診的，由地方附加醫(yī)療保險基金（以下簡稱附加基金）支付65％；
在二級醫(yī)療機構門急診的，由附加基金支付60％；
在三級醫(yī)療機構門急診的，由附加基金支付50％。
（二）45歲以上人員
在一級醫(yī)療機構門急診的，由附加基金支付75％；
在二級醫(yī)療機構門急診的，由附加基金支付70％；
在三級醫(yī)療機構門急診的，由附加基金支付60％。
（三）1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前參加工作的在職職工（原在職'中一'人員）
在一級醫(yī)療機構門急診的，由附加基金支付75％；
在二級、三級醫(yī)療機構門急診的，由附加基金支付70％。
（四）在職職工發(fā)生的門急診自負段的醫(yī)療費用以及由附加基金支付后其余部分的醫(yī)療費用，先由個人醫(yī)療帳戶歷年結余資金支付，不足部分由在職職工自負。
看起來好像有點復雜啊
別急，頭條菌來給你們舉個例子
很容易就明白了
舉個例子
小明今年28歲，享受上海市職工醫(yī)保待遇，今年8月生病到上海市二級醫(yī)院門診就醫(yī)，醫(yī)療費共2000元（無自費及分類自負費用）。小明2017年醫(yī)保年度門急診自負段費用已達1500元，且當年醫(yī)保賬戶余額為0元，歷年賬戶余額也為0元，那么小明本次就醫(yī)費用，都要自費嗎？
由于小明2017年醫(yī)保年度門急診自負段費用已達1500元，所以此次就醫(yī)的2000元費用屬于超過門急診自負段標準部分。
對照規(guī)定來計算：小明屬于44歲以下人員，在二級醫(yī)療機構門急診的，由附加基金支付60％。所以小明個人自負部分應為：2000元×40%=800元。
因為小明的歷年賬戶余額為0元，不足以支付門急診自負段的醫(yī)療費用，所以這800元需要小明自己承擔。
所以
在職職工的門急診自負段標準統(tǒng)一為1500元
超出的部分呢
按照醫(yī)院的等級、年齡的不同來進行劃分
最多個人承擔的部分不會超過50%
像小明這樣的情況
門急診花費2000元
最終需要自己承擔的是800元
大家可以對號入座算算自己需要自負多少錢
住院
在職職工住院或者急診觀察室留院觀察
所發(fā)生的由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用
起付標準也是1500元
如果超出自負段標準部分
由統(tǒng)籌基金支付85%
▼▼▼
在職職工發(fā)生的起付標準以下的醫(yī)療費用，以及由統(tǒng)籌基金支付后其余部分的醫(yī)療費用，由個人醫(yī)療帳戶歷年結余資金支付，不足部分由在職職工自負。
萬能的小明
再來給大家舉個例子
舉個例子
如果小明這次是住院（急診觀察室留院觀察），且2017年醫(yī)保年度已經發(fā)生住院結算費用達到了1500元，那么本次就醫(yī)的費用，應該自費多少呢？
由于小明2017年醫(yī)保年度住院起付標準費用已達1500元，所以此次就醫(yī)的2000元費用屬于超過住院起付標準部分。
按照規(guī)定，小明累計超過起付標準的部分，由統(tǒng)籌基金支付85%，個人自負15%，為：2000元×15%=300元。
由于小明歷年賬戶余額為0，所以這次小明需要自負300元。
在職職工看完了
我們再來看看退休職工遇到這種情況
究竟自己要自負多少錢？
2
退休職工
醫(yī)保卡里賬戶余額為0
看病費用需要自費嗎？
門急診
退休人員一年內門診急診就醫(yī)
或者到定點零售藥店配藥所發(fā)生的
除門診大病和家庭病床醫(yī)療費用
先用醫(yī)保卡里的錢支付
不足部分由個人支付
門急診自負段標準計700元
自負超過700元后
按照下列規(guī)定支付
(不含到定點零售藥店配藥所發(fā)生的費用)
（一）69歲以下退休人員
在一級醫(yī)療機構門診急診的，由附加基金支付80%；
在二級醫(yī)療機構門診急診的，由附加基金支付75%；
在三級醫(yī)療機構門診急診的，由附加基金支付70%。
（二）70歲以上退休人員
在一級醫(yī)療機構門診急診的，由附加基金支付85%；
在二級醫(yī)療機構門診急診的，由附加基金支付80%；
在三級醫(yī)療機構門診急診的，由附加基金支付75%。
（三）1955年12月31日前出生、2000年12月31日前參加工作并于2001年1月1日后的退休人員
超過門急診自負段標準部分的醫(yī)療費用——
在一級醫(yī)療機構門診急診的，由附加基金支付85%；
在二級醫(yī)療機構門診急診的，由附加基金支付80%；
在三級醫(yī)療機構門診急診的，由附加基金支付75%。
（四）2000年12月31日前的退休人員
一年內門診急診就醫(yī)，或者到定點零售藥店配藥所發(fā)生的，除門診大病和家庭病床醫(yī)療費用，先用醫(yī)?？ɡ锏腻X支付，不足部分由個人支付至門急診自負段標準計300元，自負超過300元后，按照下列規(guī)定支付(不含到定點零售藥店配藥所發(fā)生的費用)：
在一級醫(yī)療機構門診急診的，由附加基金支付90％；
在二級醫(yī)療機構門診急診的，由附加基金支付85％；
在三級醫(yī)療機構門診急診的，由附加基金支付80％。
看表格更清楚一點
除了2000年12月31日前退休的人員
自負段標準是300元
其他退休人員
自負段標準都是700元
總結來說就是
無論你是什么時候退休
等到醫(yī)?？ɡ锩娴腻X用完后
門急診的自付費用超過了300元或700元的那部分
至少70%的大頭還是醫(yī)保附加基金支付的
住院
退休人員一年內住院或者急診觀察室留院觀察
所發(fā)生的醫(yī)療費用
2000年12月31日前退休的，起付標準為700元
2001年1月1日后退休的，起付標準為1200元
累計超過700元或1200元的部分
由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付92%
退休人員發(fā)生的起付標準以下的醫(yī)療費用
以及由統(tǒng)籌基金支付后其余部分的醫(yī)療費用
由個人醫(yī)療帳戶歷年結余資金支付
仍不足支付的，由退休人員自負
簡單點來說
退休人員住院
根據退休時間的不同
起付標準分別為700元或1200元
（這部分錢先從你醫(yī)保賬戶里面扣，不夠的話自己付）
超過起付標準的部分呢
由醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔92%
所以算下來
真正自己出的并不是很多
3
上海大病醫(yī)保政策
如果住院費用比較多
超過了統(tǒng)籌基金最高支付限額
那么政策又是不同的了
“醫(yī)保封頂線”提高到46萬
2017醫(yī)保年度
上海市職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額
（簡稱“封頂線”）
從42萬元提高到46萬元
“封頂線”以上的符合本市醫(yī)保規(guī)定醫(yī)療費用
仍可報銷80%
大大減輕了看病負擔
“醫(yī)保封頂線”以上：
職工在一個醫(yī)保年度內住院、急診觀察室留院觀察所發(fā)生的起付標準以上的醫(yī)療費用，以及門診大病和家庭病床的醫(yī)療費用，累計超過統(tǒng)籌基金最高支付限額（46萬元）以上的部分，由附加基金支付80％，其余部分由職工自負。
“醫(yī)保封頂線”以下：（這個上面說過了）
在職職工進行門診大病發(fā)生的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金支付85%，其余部分由其個人醫(yī)療帳戶歷年結余資金支付，不足部分由職工自負。
退休人員：（這個上面也說過了）
進行門診大病發(fā)生的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金支付92%，其余部分由其個人醫(yī)療帳戶歷年結余資金支付，不足部分由職工自負。
大病保險支付報銷比例增加
訂完善版的《上海市城鄉(xiāng)居民大病保險辦法》
從今年1月1日正式實施
其中四類疾病在基本醫(yī)療保險政策范圍內
個人自負的費用（?這是重點）
被納入城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍
由大病保險資金報銷55%
比之前增加了5個百分點
這四種大病分別為：
重癥尿毒癥透析治療
腎移植抗排異治療
惡性腫瘤治療
部分精神病病種治療
具體這些重癥納入大病保險范圍
▼▼▼
參保居民因重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療（化學治療、內分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)治療）、部分精神病病種治療（精神分裂癥、中重度抑郁癥、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神?。┧l(fā)生的醫(yī)療費用，納入城鄉(xiāng)居民大病保險范圍。
本市高等院校在校學生因患血友病、再生障礙性貧血所發(fā)生的醫(yī)療費用，一并納入城鄉(xiāng)居民大病保險范圍。
總的來說
現在的醫(yī)保報銷制度給大家看病省了不少錢
但是還有很多人說
這些報銷的前提都是在醫(yī)保報銷范圍內
確實是這樣
目前還有很多藥品沒有被納入醫(yī)保
特別是很多針對重大疾病的藥品
依然需要民眾自負
希望醫(yī)保以后能有更多的惠民政策出臺
減輕大家的看病負擔
也希望大家身體健康少生病
但愿你們醫(yī)?？ɡ锩娴腻X永遠用不完
