左邊法律右邊分析：一、上海城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
凡未參加本市其他基本醫(yī)療保險，且符合以下條件之一的人員，可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：
1、具有本市戶籍，年齡超過18周歲的人員，具體包括：
未領(lǐng)取失業(yè)保險金的失業(yè)人員;
未納入本市大學(xué)生醫(yī)療保障目前仍在本市各類成人高校就讀的本市城鎮(zhèn)戶籍的在冊學(xué)生;
具有本市城鎮(zhèn)戶籍，在本市各類高等院校、科研院所接受非普通高等學(xué)歷教育的的人員;
本市非農(nóng)“集體戶口”人員中的無醫(yī)療保障人員;
本市城鎮(zhèn)戶籍，在國外讀書的學(xué)生;本市“藍(lán)印戶口”“自理口糧戶”，且轉(zhuǎn)為本市城鎮(zhèn)戶籍的人員;
本市城鎮(zhèn)戶籍“袋袋戶口”人員;緩刑、保外就醫(yī)、假釋人員;
征地養(yǎng)老人員以及直接納入居保的城鎮(zhèn)高齡老人和城鎮(zhèn)重殘人員。
2、具有本市戶籍的中小學(xué)生和嬰幼兒，具體包括：
具有本市戶籍的18周歲以下人員，其中包括：具有本市戶籍的“外來媳婦(女婿)”的婚前子女或離異后歸其撫養(yǎng)的子女;本市戶籍在外省市或國外就讀的學(xué)生;輔讀學(xué)校的在冊、在籍學(xué)生;具有本市戶籍的18至20周歲的在各類中等學(xué)校就讀的在冊在籍學(xué)生(包括20周歲以上);持《中華人民共和國殘疾人證》或者仍在進(jìn)行大病醫(yī)療的輟學(xué)人員;在本市就讀和在外省市就讀的復(fù)讀生。
取得本市戶籍的事實(shí)撫養(yǎng)、計(jì)劃外生育、非婚生育的兒童以及符合居民醫(yī)保參保條件的借讀生也可參加居民醫(yī)保。
本市引進(jìn)人才的子女中，持有《上海市居住證》(包括持《B類居住證》人員子女)的18周歲以下人員以及18至20周歲的各類中等學(xué)校在冊在籍學(xué)生。
本市戶籍人員與本市城鎮(zhèn)“集體戶口”人員的外省市戶籍子女，已在本市就讀尚未報入本市戶籍的中小學(xué)生和嬰幼兒。
本市中學(xué)開設(shè)的西藏班、新疆班學(xué)生及在中學(xué)插班的西藏高中生。
3、本市各類高等院校、科研院所中接受普通高等教育學(xué)歷教育的全日制本科學(xué)生、高職高專學(xué)生以及非在職研究生。
4、其他人員：
本市動員分配支援外地建設(shè)的支內(nèi)(支疆)、知青及其外省市籍配偶中，在外地辦理退休(職)手續(xù)，已報入本市戶籍，且醫(yī)療保障未落實(shí)的人員;
本市城鎮(zhèn)戶籍人員的外省市籍配偶，暫未報入本市城鎮(zhèn)戶籍，且無醫(yī)療保障的人員;
本市引進(jìn)人才的配偶，持有《上海市居住證》，且無醫(yī)療保障的人員以及直接納入居保的本市戶籍職工老年遺屬。
本市城鎮(zhèn)“集體戶口”人員的外省籍配偶，暫未報入本市城鎮(zhèn)戶籍，且無醫(yī)療保障人員。
左邊法律右邊依據(jù)：《中華人民共和國社會會保險法》第二條國家建立基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。
上海醫(yī)保新規(guī)定2022年最新：
醫(yī)保主要分為職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，報銷比例也有所不同；職工醫(yī)保報銷比例根據(jù)住院費(fèi)用的高低劃分，根據(jù)市醫(yī)保局《關(guān)于本市基本醫(yī)療保險2022醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換有關(guān)事項(xiàng)的通知》，為進(jìn)一步提高職工基本醫(yī)療保障水平，2022醫(yī)保年度，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的最高支付限額提高。
醫(yī)療保險
一般指基本醫(yī)療保險，是為了補(bǔ)償勞動者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會保險制度。通過用人單位與個人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)對其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。
基本醫(yī)療保險制度的建立和實(shí)施集聚了單位和社會成員的經(jīng)濟(jì)力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止患病的社會成員“因病致貧”。
【左邊法律右邊分析】：按照規(guī)定，退休職工不再繳納醫(yī)療保險金。參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達(dá)到法定退休年齡時累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇；未達(dá)到國家規(guī)定年限的，可以繳費(fèi)至國家規(guī)定年限。1、（1）2020年起，上海市職工醫(yī)保年度的起始時間從4月1日調(diào)整至7月1日。（2）2020年7月1日0時起，本市職工醫(yī)保將進(jìn)入2020醫(yī)保年度（2020年7月1日至2021年6月30日），職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額，將從53萬元提高到55萬元，最高支付限額以上的部分，仍按規(guī)定繼續(xù)報銷80%。
2、上海退休人員只要在退休前交納15年職工醫(yī)保，退休后就能終身享受醫(yī)保，而且個人不用繳費(fèi)。退休人員住院治療超過起付線標(biāo)準(zhǔn)的，自己只需要支付8%，絕大多數(shù)都是由國家報銷。
3、在職員工和退休人員之外：城鄉(xiāng)居民急診、住院。（1）60周歲及以上人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)的，基金支付比例從85%調(diào)整為90%；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)從75%調(diào)整為80%；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)從65%調(diào)整為70%。（2）60周歲以下人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)的，基金支付比例從75%調(diào)整為80%；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)從65%調(diào)整為70%；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)從55%調(diào)整為60%。經(jīng)上述調(diào)整，上海市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的住院醫(yī)療費(fèi)總體報銷水平從原來的70%左右提高到75%左右。
【左邊法律右邊依據(jù)】：《中華人民共和國社會保險法》第十條職工應(yīng)當(dāng)參加基本養(yǎng)老保險，由用人單位和職工共同繳納基本養(yǎng)老保險費(fèi)。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加基本養(yǎng)老保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加基本養(yǎng)老保險，由個人繳納基本養(yǎng)老保險費(fèi)。公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理的工作人員養(yǎng)老保險的辦法由國務(wù)院規(guī)定。
左邊法律右邊分析：上海退休人員醫(yī)保待遇分69歲以下和70歲以上2種，每年4月1日，個人醫(yī)保賬戶里會由醫(yī)保局注入資金的，這幾年，每年注入的資金為69歲以下為1120元，70歲以上為1280元，先使用賬戶內(nèi)的資金，用完后就進(jìn)入自負(fù)段，金額為700元，超過700元就進(jìn)入了共付段了，就是由醫(yī)保和個人共同負(fù)擔(dān)了，具體的比例下面都有，每年的4月1日到下一年的3月31日為一個年度，一年結(jié)算一次。
上海退休人員醫(yī)保待遇，69歲以下的，按以下標(biāo)準(zhǔn)：
門診：退休人員一年內(nèi)門急診就醫(yī)所發(fā)生的符合本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的費(fèi)用，由其個人醫(yī)療帳戶當(dāng)年計(jì)入資金支付，不足部分由個人支付至門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)為700元，超過部分由附加基金按一定比例支付，即：在一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診的，分別由附加基金支付80%、75%、70%。
門診大?。和诵萑藛T在進(jìn)行重癥尿毒癥透析、惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付92％。其余部分由其個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由個人自負(fù)。
住院（含急診觀察室留院觀察）：退休人員一年內(nèi)住院就醫(yī)所發(fā)生的符合本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的費(fèi)用，設(shè)住院起付線（2000年12月31日前退休的人員為700元；2001年1月1日后退休的人員為1200元），住院起付線以上的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付92%。
家庭病床：家庭病床所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付80％，其余部分由個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由個人自負(fù)。
最高支付限額：統(tǒng)籌基金的最高支付限額為28萬元。退休人員在一個醫(yī)保年度內(nèi)住院、急診觀察室留院觀察所發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，以及門診大病或者家庭病床醫(yī)療費(fèi)用，在最高支付限額以下的，按上述規(guī)定支付。統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由附加基金支付80％，其余部分由個人自負(fù)。
70歲以上是退休人員，按以下標(biāo)準(zhǔn)：
門診：退休人員一年內(nèi)門急診就醫(yī)所發(fā)生的符合本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的費(fèi)用，由其個人醫(yī)療帳戶當(dāng)年計(jì)入資金支付，不足部分由個人支付至門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)為700元，超過部分由附加基金按一定比例支付，即：在一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診的，分別由附加基金支付85%、80%、75%。
門診大?。和诵萑藛T在進(jìn)行重癥尿毒癥透析、惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付92％。其余部分由其個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由個人自負(fù)。
住院（含急診觀察室留院觀察）：退休人員一年內(nèi)住院就醫(yī)所發(fā)生的符合本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的費(fèi)用，設(shè)住院起付線（2000年12月31日前退休的人員為700元；2001年1月1日后退休的人員為1200元），住院起付線以上的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付92%。
家庭病床：家庭病床所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付80％，其余部分由個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由個人自負(fù)。
最高支付限額：統(tǒng)籌基金的最高支付限額為28萬元。退休人員在一個醫(yī)保年度內(nèi)住院、急診觀察室留院觀察所發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，以及門診大病或者家庭病床醫(yī)療費(fèi)用，在最高支付限額以下的，按上述規(guī)定支付。統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由附加基金支付80％，其余部分由個人自負(fù)。
左邊法律右邊依據(jù)：《中華人民共和國社會保險法》
第十二條用人單位應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定的本單位職工工資總額的比例繳納基本養(yǎng)老保險費(fèi)，記入基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌基金。
職工應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定的本人工資的比例繳納基本養(yǎng)老保險費(fèi)，記入個人賬戶。
無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加基本養(yǎng)老保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員參加基本養(yǎng)老保險的，應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定繳納基本養(yǎng)老保險費(fèi)，分別記入基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶。
第二十三條職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。
無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險，由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。
第三十五條用人單位應(yīng)當(dāng)按照本單位職工工資總額，根據(jù)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的費(fèi)率繳納工傷保險費(fèi)。
第四十四條職工應(yīng)當(dāng)參加失業(yè)保險，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納失業(yè)保險費(fèi)。
第五十三條職工應(yīng)當(dāng)參加生育保險，由用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險費(fèi)，職工不繳納生育保險費(fèi)。
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