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2023年度湛江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保于

2022年10月1日起開始征繳！

每人每年350元。

詳細政策請看以下內(nèi)容

一、參保繳費標準

2023年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準為350元。

二、參保繳費時間

繳費時間為

2022年10月1日-12月31日。

三、范圍和手續(xù)

參保范圍

覆蓋除職工醫(yī)保應(yīng)參保人員或按規(guī)定享有其他保障的人員以外的全體城鄉(xiāng)居民。我市居住證持有人、在我市居住且辦理港澳臺居民居住證的未就業(yè)港澳臺居民。

參保手續(xù)

城鄉(xiāng)居民以戶為單位全員參保，由稅務(wù)部門代征醫(yī)療保險費，參保時攜帶戶口簿或湛江市居住證（湛江市外戶籍居民的須提供未參加外地當年基本醫(yī)療保險證明或承諾書、港澳臺居民須提供港澳臺居民有效證件）、湛江市開戶的銀行存折（有個人結(jié)算功能、正常使用的有效賬戶）及復(fù)印件，到戶籍或居住證所屬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)公共服務(wù)中心（醫(yī)保辦）辦理參保手續(xù)，填寫參保申請表。

已登記參保的家庭，由醫(yī)保系統(tǒng)默認續(xù)保登記。參保登記信息有變更的，如人員變動、參保人姓名、身份證號碼、參保身份、銀行賬號、手機號碼等變更的，請持戶口簿或湛江市居住證、身份變更材料、新的銀行存折等到戶籍或居住證所屬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）公共服務(wù)中心（醫(yī)保辦）辦理變更手續(xù)。

辦理參保手續(xù)后，應(yīng)確?？劾U存折余額足額，由稅務(wù)部門統(tǒng)一發(fā)起扣費。稅務(wù)部門扣費成功的，才是參保繳費成功，可享受繳費年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。因參保人責(zé)任致使扣費不成功的視為未繳費，不能享受醫(yī)保待遇；如因賬戶余額不足（或扣除賬戶管理費后余額不足）等參保人責(zé)任原因，造成的權(quán)益損失由申請參保人負責(zé)。參保人可自行到銀行、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）公共服務(wù)中心（醫(yī)保辦）或登錄廣東稅務(wù)左邊微信公眾號右邊、廣東省電子稅務(wù)局和“粵稅通”小程序或者撥打電話等方式查詢。

四、待遇享受

（一）普通門診待遇

參保人在參保所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）門診治療，起付線20元，報銷比例60%，年度報銷限額300元。

（二）門診特定病種待遇

參保人患有慢性阻塞性肺疾病、高血壓病、冠心病、慢性心功能不全、新冠肺炎出院患者門診康復(fù)治療等57個病種，可在開展審核的定點醫(yī)療機構(gòu)申請辦理門診特定病種手續(xù)，門特病種不設(shè)起付標準，基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)費用支付比例在三級、二級、一級（含一級以下）分別為60%、70%、80%。

（三）住院待遇

按醫(yī)院的類別確定待遇，具體如下：

醫(yī)院級別

起付標準(元)

基本醫(yī)療保險支付比例

（在規(guī)定的項目范圍）內(nèi)）

基本醫(yī)療保險年度最高支付限額

一級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)

100

85%

20萬元

二級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)

300

75%

三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)

500

65%

（四）大病保險待遇

在基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，對發(fā)生高額醫(yī)療費用的大病患者給予進一步保障。

1.特困供養(yǎng)人員。特困供養(yǎng)人員在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的個人自付住院（含門診特定病種）費用，年度累計超過2000元以上部份，大病保險按85%報銷，不設(shè)年度最高支付限額。

2.最低生活保障對象、防貧監(jiān)測對象。最低生活保障對象、防貧監(jiān)測對象在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的個人自付住院（含門診特定病種）費用，年度累計超過3000元以上部份，大病保險按80%報銷，不設(shè)年度最高支付限額。

3.其他人員。其他人員在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的個人自付住院（含門診特定病種）費用，年度累計超過1萬元以上部份，大病保險按分段遞增的辦法報銷：1萬元以上5萬元以下（含5萬元）的醫(yī)療費用，大病保險按60%報銷；5萬元以上8萬元以下（含8萬元）的醫(yī)療費用，大病保險按70%報銷；8萬元以上10萬元以下（含10萬元）的醫(yī)療費用，大病保險按80%報銷；10萬以上的醫(yī)療費用，大病保險按85%報銷。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險加大病保險年度最高支付限額為80萬元。

（五）兒童重大疾病保障

將0-14周歲（含14周歲）兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病、兒童先天性房間隔缺損、兒童先天性室間隔缺損、兒童先天性動脈導(dǎo)管未閉、兒童先天性肺動脈瓣狹窄納入城鄉(xiāng)兒童重大疾病保障范圍。治療上述重大疾病的限定費用，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付70%，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金補助20%。

（六）異地就醫(yī)待遇

已辦理長期異地就醫(yī)登記手續(xù)或經(jīng)本市三甲醫(yī)院或五縣（市）人民醫(yī)院轉(zhuǎn)診的參保人，到異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)院住院，其住院所產(chǎn)生的醫(yī)療費用，按本市同級定點醫(yī)院的待遇標準結(jié)算。

如您對醫(yī)保政策及相關(guān)業(yè)務(wù)辦理有疑問，可以撥打?qū)?yīng)參保地經(jīng)辦機構(gòu)電話詳細咨詢。（工作日接聽時間，周一至周五，上午8：30-12：00，下午2：30-6：00）

湛江市醫(yī)保局

赤坎區(qū)醫(yī)保局

廉江市醫(yī)保局

霞山區(qū)醫(yī)保局

雷州市醫(yī)保局

坡頭區(qū)醫(yī)保局

吳川市醫(yī)保局

麻章區(qū)醫(yī)保局

遂溪縣醫(yī)保局

開發(fā)區(qū)醫(yī)保辦

徐聞縣醫(yī)保局

湛江市醫(yī)保中心

來源：湛江醫(yī)保