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上海市社保局大學生報銷流程

經過多輪修改的新醫(yī)改方案“兩會”后將對外公布,其中大學生被納入醫(yī)保是一大亮點。多數高校里計劃內招收的大學生享受公費醫(yī)療,擴招生則參加商業(yè)醫(yī)療保險。方案最終版將大學生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,這意味著今后大學生得自己繳費,不再享受公費醫(yī)療的...

上海市社保局大學生報銷流程

  

經過多輪修改的新醫(yī)改方案“兩會”后將對外公布,其中大學生被納入醫(yī)保是一大亮點。多數高校里計劃內招收的大學生享受公費醫(yī)療,擴招生則參加商業(yè)醫(yī)療保險。方案最終版將大學生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,這意味著今后大學生得自己繳費,不再享受公費醫(yī)療的“好處”。

  

大學生醫(yī)保報銷條件:

  

大學生在本市范圍內的普通門診,應先到本院校內醫(yī)療機構就醫(yī)。院校內無醫(yī)療機構的,可指定附近的一所定點醫(yī)療機構,視作院校內醫(yī)療機構;大學生在院校選定的醫(yī)療機構普通門診就醫(yī),享受院校內醫(yī)療機構同等醫(yī)保待遇。

  

大學生醫(yī)保報銷流程:

  

1、住院醫(yī)療費用先由個人墊付,出院后再憑《市城鎮(zhèn)居民大學生醫(yī)療??ā贰⑸矸葑C、門診病歷、出院小結、費用總清單(費用明細清單)、疾病診斷證明書、有效票據(發(fā)票原件)、醫(yī)囑、病案首頁復印件,學校開具的證明,轉院還需提供轉院證明、外傷治療的還需學院開具的相關證明等材料,到市醫(yī)療保險管理中心服務大廳醫(yī)務科窗口辦理審核報銷。在不同醫(yī)院就醫(yī),要提供不同醫(yī)院的(同上)材料;在同一醫(yī)院按住院的不同時間(在未核銷費用前,如出院后又進同一醫(yī)院治療的),也要提供同不同時期住院的(同上)材料;

  

2、(轉外就醫(yī))開通刷卡結算功能方式:學生本人或學生的監(jiān)護人、委托人住院三天內,持學生本人身份證、《省社會保障卡》、住院病歷、疾病診斷證明書、學院開具的證明到市醫(yī)保中心服務大廳醫(yī)務科窗口辦理;

  

3、因緊急搶救入住非定點醫(yī)療機構的費用處理:在發(fā)生急診3—5個工作日內,先通過電話聯系或委托他人持書面報告通過我院學生醫(yī)療保險管理中心向市醫(yī)療保險管理中心登記備案,醫(yī)療費用由本人先行墊付。報銷時按上述的報銷材料向市醫(yī)療保險中心辦理報銷。(到非醫(yī)保定點醫(yī)院或診所治療,一律不能報銷)

  

大學生醫(yī)保住院及門診大病的費用結算:

  

1.定點醫(yī)療機構結算

  

(1)大學生憑結算憑證在本市定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的住院和門診大病醫(yī)療費用,屬于居民醫(yī)?;鹬Ц兜模瑧啥c醫(yī)療機構記賬,其余醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構向大學生本人收取。

  

(2)定點醫(yī)療機構應按月匯總大學生的醫(yī)療費用,并根據大學生結算憑證、醫(yī)療項目、出院賬單等資料,填寫費用結算申報表,于每月1日至10日向所屬的區(qū)縣醫(yī)保中心申請結算。

  

(3)區(qū)縣醫(yī)保中心應在收到定點醫(yī)療機構提交的結算申報表及相關資料后的10個工作日內,對大學生的醫(yī)療費用進行初審及提出初審意見,并將結算申報表匯總后報市醫(yī)保中心。

  

(4)市醫(yī)保中心應在收到區(qū)縣醫(yī)保中心初審意見和匯總資料之日起的10個工作日內,按有關規(guī)定進行審核,再將審核情況匯總報市醫(yī)保辦審定后,在7個工作日內撥付給定點醫(yī)療機構。

  

2.醫(yī)療費用零星報銷

  

(1)大學生在外省市發(fā)生的符合規(guī)定的住院、急診住院、門診大病的醫(yī)療費用,屬于居民醫(yī)?;鹬Ц兜?,由各院校按規(guī)定匯總后到所屬的區(qū)縣醫(yī)保中心申請零星報銷。區(qū)縣醫(yī)保中心審核后,將報銷費用撥付給院校,再由院校支付給大學生。

  

(2)區(qū)縣醫(yī)保中心應按月匯總大學生零星報銷費用,根據有關資料填寫零星報銷匯總表及結算申報表,報送市醫(yī)保中心,市醫(yī)保中心按規(guī)定審核后予以支付。

  

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