2014年，李文涵夫婦（化名）來到北京送快遞，后來經(jīng)營起菜鳥驛站。8年來，他們通過掛靠方式為自己上社保。

　　多位從事網(wǎng)約車、外賣、快遞、自由撰稿、個體經(jīng)營行業(yè)的靈活就業(yè)人員告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道，相較職工養(yǎng)老保險(xiǎn)而言，他們更期望參加職工醫(yī)保，主要原因在于如果不繳納醫(yī)保，會影響其即期的就醫(yī)體驗(yàn)。

　　7月29日，全國總工會發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2021年我國靈活就業(yè)人員已達(dá)到2億多人。但《2021年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保的人數(shù)為4853萬人。這意味著大部分靈活就業(yè)人員選擇參加的是居民醫(yī)保，甚至不參保。

　　受制于勞動關(guān)系的不確定性，靈活就業(yè)人員只能以自愿形式參加職工醫(yī)保，但目前仍面臨戶籍壁壘、繳費(fèi)壓力大、轉(zhuǎn)移接續(xù)困難等諸多掣肘。

　　中國政法大學(xué)民商經(jīng)濟(jì)法學(xué)院教授、社會法研究所所長婁宇在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道采訪時表示，無論是建立在勞動關(guān)系基礎(chǔ)上的職工基本保險(xiǎn)（包括以靈活就業(yè)人員身份參加的職工保險(xiǎn)）還是居民基本保險(xiǎn)，都是以長期在某一地區(qū)穩(wěn)定就業(yè)或穩(wěn)定居住人員為典型參保人形象設(shè)計(jì)的。

　　婁宇表示，新業(yè)態(tài)從業(yè)人員大多是從農(nóng)村和小城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移到一二線城市尋找工作機(jī)會的年輕人，地區(qū)流動性強(qiáng)且工作穩(wěn)定性差，但是長時網(wǎng)約工的收入相對較高。拋開對老齡風(fēng)險(xiǎn)和疾病風(fēng)險(xiǎn)不合理的短視，對于長期繳費(fèi)的生活類社會保險(xiǎn)，他們更加關(guān)注參保繳費(fèi)是否簡單易操作以及關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)是否便捷，同時能否獲得與收入水平相匹配的保險(xiǎn)待遇，以便回到戶籍地退休養(yǎng)老時達(dá)到理想的生活水平。

　　在受訪專家看來，合理界定平臺企業(yè)理應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，為靈活就業(yè)人員提供繳費(fèi)上的幫扶，并提高醫(yī)保關(guān)系的便攜性，是下一步應(yīng)當(dāng)探索的舉措。

　　費(fèi)率對靈活就業(yè)人員有所傾斜

　　7月14日召開的國常會強(qiáng)調(diào)，允許靈活就業(yè)人員在就業(yè)地參加職工基本養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)，依托國家統(tǒng)一平臺參保登記，提升社保繳費(fèi)、轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)等便利度。對高校畢業(yè)生、就業(yè)困難人員等從事靈活就業(yè)的，按規(guī)定給予社保補(bǔ)貼。但仍有地方靈活就業(yè)人員的參保條件與戶籍綁定，其中就包括外來常住人口占比達(dá)1/3以上的京滬。

　　8月15日，21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道致電北京市醫(yī)保局待遇保障處進(jìn)行咨詢。工作人員表示，非北京市戶籍的靈活就業(yè)人員暫不能在北京參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。這部分人群可以在戶籍地憑借靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)?；蛑苯訁⒓泳用襻t(yī)保，后通過辦理異地就醫(yī)備案，解決在北京的就醫(yī)報(bào)銷問題。即使在外地參保，醫(yī)保關(guān)系也無法轉(zhuǎn)入北京。

　　8月16日，上海市醫(yī)保局工作人員亦就該問題對記者答復(fù)表示，上海市的靈活就業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)與職工醫(yī)保屬于捆綁繳費(fèi)，如果參保人及其配偶不具有上海本地戶籍，那么將不符合靈活就業(yè)人員參保條件。參保人配偶屬于上海本地戶籍或持有居住證達(dá)到120分，參保人才能夠在上海參加居民醫(yī)保。

　　和李文涵夫婦一樣，網(wǎng)約車司機(jī)韓明（化名）通過掛靠的方式突破這一障礙。他告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道：“長期在外開車，醫(yī)保還是特別必要的。之前在老家參加過居民醫(yī)保，但是門診異地就醫(yī)還要去定點(diǎn)醫(yī)院拿藥，路上比較耽誤時間。不如就在北京找個掛靠公司，一個月多交幾十塊錢手續(xù)費(fèi)，可以幫忙代繳五險(xiǎn)。”

　　一位地方醫(yī)保系統(tǒng)官員指出，由于參保人與掛靠公司間不存在事實(shí)勞動關(guān)系，代繳社保的行為容易構(gòu)成騙保，一旦公司卷款跑路，還會給參保人帶來社保斷繳、經(jīng)濟(jì)損失等風(fēng)險(xiǎn)。

　　繳費(fèi)壓力大是靈活就業(yè)參加職工醫(yī)保的另一難題，原本由用人單位和職工共同承擔(dān)的繳費(fèi)責(zé)任全都落到靈活就業(yè)人員個人身上。

　　據(jù)河南省濮陽市醫(yī)保局7月27日發(fā)布的政策解讀，該市職工醫(yī)保費(fèi)用由用人單位和職工個人共同繳納，其中由財(cái)政全額負(fù)擔(dān)工資的用人單位繳費(fèi)費(fèi)率為6.85%（含生育保險(xiǎn)費(fèi)率0.35%），其他用人單位繳費(fèi)費(fèi)率為7.5%（含生育保險(xiǎn)費(fèi)率1%），職工個人繳費(fèi)費(fèi)率為2%。靈活就業(yè)人員不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，其參保及待遇享受有三種選擇。一是按照8.5%的費(fèi)率參保繳費(fèi)，享受個人賬戶和門診統(tǒng)籌、住院醫(yī)療待遇。二是按照6.5%的費(fèi)率參保繳費(fèi)，享受門診統(tǒng)籌和住院醫(yī)療待遇。三是按照4.9%的費(fèi)率參保繳費(fèi)，只享受住院醫(yī)療待遇。

　　在江蘇省南京市，自7月1日起，該市靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保繳費(fèi)由定額繳費(fèi)調(diào)整為按費(fèi)率繳費(fèi)，并在單位職工醫(yī)保繳費(fèi)率（8%+2%）基礎(chǔ)上降低1個百分點(diǎn)，繳費(fèi)率為9%，同時繳納大病醫(yī)療救助費(fèi)10元/月。

　　可以看出，盡管多地在參保費(fèi)率上已對靈活就業(yè)人員有所傾斜，但其個人繳費(fèi)費(fèi)率遠(yuǎn)高于在正規(guī)部門就業(yè)的在職員工。

　　費(fèi)基方面，各地多使用上年度全省份全口徑城鎮(zhèn)就業(yè)人員月平均工資，作為核定靈活就業(yè)人員繳費(fèi)基數(shù)上下限的指標(biāo)。在有的地方，靈活就業(yè)人員可以在前述指標(biāo)的60%—300%之間自主選擇繳費(fèi)基數(shù)。

　　繳費(fèi)基數(shù)一經(jīng)確定，在一個繳費(fèi)年度內(nèi)就難以變更，而靈活就業(yè)人員的收入往往不穩(wěn)定。

　　“要是沖著一個月元的收入去，一天跑上個12個小時也是常態(tài)；如果每天開上七八個小時就收車，一個月恐怕拿不到1萬元。但不管怎樣，社保的支出是省不掉的?！表n明說。

　　在上海從事家庭教培的李澄（化名）告訴記者，自己是上海本地戶籍，可以以靈活就業(yè)人員身份參與職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)保，每月兩份保險(xiǎn)的支出約為1800元，大概占月平均收入的1/6，但具體繳費(fèi)壓力要看每月“接單”的情況。

　　異地繳費(fèi)年限難互認(rèn)

　　醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)亦為一大痛點(diǎn)。盡管在就業(yè)地參加職工醫(yī)保已經(jīng)逐步放開，但許多跨統(tǒng)籌區(qū)流動的靈活就業(yè)人員關(guān)心，在多個就業(yè)地繳納的保費(fèi)能否于退休后帶回戶籍地。許多地方規(guī)定，在本統(tǒng)籌區(qū)繳費(fèi)達(dá)到一定年限后才可享受職工醫(yī)保退休待遇。不滿足條件的靈活就業(yè)人員要么一次性補(bǔ)齊保費(fèi)，要么退休后繼續(xù)繳費(fèi)，否則只能轉(zhuǎn)入居民醫(yī)保。

　　8月16日，記者以靈活就業(yè)人員身份咨詢福建省福州市醫(yī)保中心。工作人員向記者介紹，當(dāng)靈活就業(yè)人員達(dá)到退休年齡時，應(yīng)將養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系與醫(yī)保關(guān)系同時轉(zhuǎn)移到福州市，按照福州市關(guān)于職工醫(yī)保繳費(fèi)年限相關(guān)規(guī)定履行相應(yīng)手續(xù)后，享受醫(yī)保待遇。具體的年限規(guī)定為累計(jì)繳費(fèi)年限達(dá)到25年以上，且在本統(tǒng)籌區(qū)實(shí)際繳費(fèi)年限滿10年。

　　“也就是說，如果參保人是在外地繳納職工醫(yī)保費(fèi)，即使繳滿25年，回到福州后還要補(bǔ)足10年的保費(fèi)，才能在退休后享受職工醫(yī)保待遇，并且先前在福州市繳納的居民醫(yī)保年限無法直接折算為職工醫(yī)保年限。”該工作人員說。

　　李文涵算過一筆賬，要是夫妻倆在北京工作到退休年齡再返鄉(xiāng)，至少還要補(bǔ)繳近10萬元?！耙丛琰c(diǎn)回老家，要么到時轉(zhuǎn)居民醫(yī)保算了?！?/p>

　　婁宇分析稱，目前我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以地市級統(tǒng)籌為主，正在向省級統(tǒng)籌邁進(jìn)。一方面，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇水平與統(tǒng)籌地區(qū)基金收支以及醫(yī)療資源分布情況密切相關(guān)，地區(qū)間差異較大。另一方面，基本醫(yī)療保險(xiǎn)是繳費(fèi)與待遇不完全對應(yīng)的險(xiǎn)種，參保人繳費(fèi)的差距不大，待遇與疾病類型和各地區(qū)醫(yī)療資源狀況相關(guān)，再加上達(dá)到法定退休年齡和累計(jì)繳費(fèi)年限之后可以免繳費(fèi)參保，健康高危人群更希望移居到擁有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的地區(qū)，道德風(fēng)險(xiǎn)較高。因此異地繳費(fèi)年限難以互認(rèn)，這一情況在短期內(nèi)恐怕很難有所改觀。

　　針對靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保面臨的這些問題，婁宇建議，首先，應(yīng)當(dāng)將工作時間能夠達(dá)到全日制用工標(biāo)準(zhǔn)的平臺就業(yè)人員納入到職工醫(yī)保體系中；其次，在與參保密切關(guān)聯(lián)的繳費(fèi)方法上，可以考慮由平臺在每一單的收入中預(yù)扣一定比例，定期匯總統(tǒng)計(jì)并自動代扣代繳；最后在轉(zhuǎn)移接續(xù)方面，應(yīng)當(dāng)允許不打算在就業(yè)地退休的靈活就業(yè)人員在戶籍地參加職工醫(yī)保，從而提高其累計(jì)繳費(fèi)年限。另外，應(yīng)進(jìn)一步做好跨省異地就醫(yī)結(jié)算，為非異地參保人員就醫(yī)提供更優(yōu)保障。

　　婁宇還建議，將社會保險(xiǎn)參保與勞動關(guān)系“解綁”。靈活就業(yè)人員往往呈現(xiàn)出無雇主和收入不穩(wěn)定的特征，應(yīng)當(dāng)將各種類型的勞動收入都納入到繳費(fèi)基數(shù)中來，將達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)的靈活就業(yè)人員作為職工社會保險(xiǎn)的強(qiáng)制參保人，也就是將基于勞動者身份構(gòu)建的社會保險(xiǎn)體系轉(zhuǎn)變?yōu)榛谑杖霕?biāo)準(zhǔn)構(gòu)建。

　　但關(guān)于靈活就業(yè)人員具體收入的衡量并非易事。一位不愿具名的醫(yī)保研究學(xué)者表示，這有賴于銀行、稅收信息系統(tǒng)的進(jìn)一步打通以及收入識別體系的完善。目前，更切實(shí)的做法是為靈活就業(yè)人員提供繳費(fèi)上的幫扶，如將繳費(fèi)基數(shù)由省級層面的社會平均工資逐步調(diào)整為地市、區(qū)縣乃至鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級，這將更符合參保人的實(shí)際情況。

　　南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來認(rèn)為，一旦做實(shí)由平臺、個人、財(cái)政等多方共同承擔(dān)籌資的合理分擔(dān)機(jī)制，便可以探索依托平臺的靈活就業(yè)人員強(qiáng)制參加職工醫(yī)保。但前提在于《社會保險(xiǎn)法》與被列入今年全國人大常委會立法計(jì)劃預(yù)備審議項(xiàng)目的《醫(yī)療保障法》能否對強(qiáng)制參保給出法律支持。此外，強(qiáng)制參保對于醫(yī)療救助制度也提出了更高要求，尤其對于因收入不穩(wěn)定而出現(xiàn)繳費(fèi)困難的靈活就業(yè)人員來說，要通過醫(yī)療救助制度對其繳費(fèi)進(jìn)行減免。